عيادة أمراض القلب و الشرايين

[د. احمد حسونة]

[align=center]القسطرة العلاجية[/align]


الخطوات العملية للقسطرة العلاجية هي نفسها للقسطرة التشخيصية حتى الوصول الى الشريان

التاجي المتضيق أو المغلق تماماً والمسبب للمتلازمة التاجية الحادة او المزمنة

يقوم بهذه العملية طبيب القلب وليس جراح القلب مع ان القسطرة من الاجراءات القلبية الجارحة

النافذة ( لداخل الجسم ) وهو الذي له دربة طويلة ومتنوعة في التعامل مع مثل هذه الحالات والمفترض

به الممارسة المستمرة والتي لا تقل عن 75 عملية قسطرة في السنة.


ويستخدم في القسطرة العلاجية وحسب التسلسل والاهمية :


1- قثطار المرشد أي الانبوب الدقيق الواصل لفوهة الشريان المصاب وهو على أشكال مختلفة

لتناسب الزوايا والاحجام المختلفة للشرايين ، وهو من الاهمية البالغة لانه يوفر الدعم والاسناد

لكل العمليات الاخرى التي تتبع وتمر من خلاله وعبره كافة الاسلاك والادوات المستخدمة في العلاج

2- الاسلاك التي تمر عبر القثطار أعلاه وهي من الدقة والمرونة والسماكة المختلفة التي

توفر للطبيب إختيار المناسب منها لاختراق الافة المسببة للانسداد او التضيق ومن ثم توفر

السكة الحاملة للبالون او الشبكة او اية أجهزة دقيقة اخرى منها على سبيل المثال جهاز سونار

3- البالون وهو بأطوال وأقطار مختلفة أيضاً يكون مربوطاً بانبوبة دقيقة ويمرر هذا البالون

عبر الانبوبة داخل السلك السابق ليصل إلى مكان التصلب في الشريان ومن ثم يتم نفخه من الخارج

بضغوط تناسب صلابة التصلب وبشكل كاف لعبور الشبكة إن لزم وضعها في الغالب في مكان الافة

4- الشبكة الداعمة وهي إسطوانة معدنية مشبكة تكون قبل الاستعمال أي فتحها مطوية على بالون

ولا يتجاوز حجمها مع البالون حجم عود الثقاب وبالطبع يتم اختيار المناسب منها للتصلب

سواء من حيث الطول او القطر ومن ثم عند وصولها للمكان المناسب يتم فتحها بضغط مناسب

داخل البالون الموجود في تجويفها وعندها تأخذ الشبكة حجم وشكل الشريان وتدعم جدرانه ويحطم

التصلب او يجرف لاماكن مجاورة

لا يشعر المريض عادة بأي ألم من هذه العملية الا عند عملية نفخ البالون التي تستغرق بضع

ثوان وذلك لانسداد جريان الدم عبر الشريان أثناء النفخ فيحصل عند بعض المرضى ألم يشابه

الم الذبحة الصدرية ولربما كان ذلك دليل على ان تلك الافة هي المسببة لنقص التروية وبالتالي

الالم الذي كان يشعر به المريض

هذه باختصار عملية القسطرة العلاجية والتي يصاحبها حقن مختلفة حسب الحاجة منها مميعات

الدم ( حتى لا يحدث تجلط مع وجود هذه الاجسام الغريبة) ومنها موسعات الشرايين وغيرها

بهذه العملية التي تطول أو تقصر وبالمعدل لا تستغرق اكثر من ساعة يمكن للمريض مغادرة

المستشفى في اليوم التالي ليمارس حياته الاعتيادية بالمقارنة مع العملية الجراحية التي

تستدعي شق الصدر والمكوث لاسبوع في المستشفى وفترة نقاهة تطول او تقصر وبالمعدل

لمدة شهر

[أنوار عطاء الله]

الدكتور أحمد حسونة كل الشكر لك ..
والتقدير لمجهودك...

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
قبل شهر عملت فحص للكولسترول وقال لي الدكتور عندك عندك زياده بالكولسترول بس الحمدالله زياده بسيطه فقررت قبل اسبوعين ان اصبح انسان نباتي حتى يزول الكولسترول ونظامي الغذائي كالتالي :
الفطور
طبق فول صغير بدون زيت مع خبز بر مع كاس حليب خالي الدسم مع تفاحه
الغداء
ساندوش خضروات + عصير برتقال + تمر + تفاحه
العشاء
رز مسلوق بدون زيت+ عصير طماطم + تفاحه +علبة صغيره زبادي خالي الدسم
بين الوجبات فواكه وخضروات وشاي اخضر
هل نظامي الغذائي هذه صحي ؟؟؟ وهل يوجد عنصر غذائي ناقص في البرنامج الغذائي ؟
ارجوا الاجابه يالدكتور وجزاك الله الف الف خير وسكنك فسيح جناته

[د. احمد حسونة]

الأخ الكريم برنس وائل حياك الله

الغذاء الصحي هو الغذاء الذي يشمل عناصر الغذاء الرئيسة
وهي النشويات والدهنيات والبروتينات بالإضافة إلى الفيتامينات والمعادن الضرورية

والنظام الغذائي الذي ذكرت يبدو لي أنه يفتقر للبروتينات والدهنيات بالنسب المطلوبة

أحتاج لمعرفة عمرك وإن كنت تعاني من أية أمراض أخرى مثل السكري أو ارتفاع الضغط
وكم هي نسبة ارتفاع الكوليسترول لديك

وفيما اذا كان هذه النظام الغذائي لتخفيف الكوليسترول أم الوزن وإن كان مؤقتاً أم دائماً

فليس هناك تفصيلة عامة لارتفاع الكوليسترول وإنما هي وصفة خاصة لكل فرد بعينه
وإن كانت الإرشادات عامة فيما يخص المجتمع الصحي

أدعو لك بدوام الصحة والعافية

[وفاء يونس]

السلام عليكم
يعطيك العافية
لي سؤال : ما أعراض تشخيص " تدلي / ارتخاء في صمام الشريان التاجي "؟
وجزيت خيرا

[د. احمد حسونة]

الاخت الكريمة وفاءيونس حياك الله

اليك هذه النبذة عن انسدال / تدلي / ارتخاء الصمام التاجي

انسدال الصمام التاجي هو اكثر التشوهات الولادية التي تصيب الصمامات حيث يصيب 2.4 % من السكان .
وهو تدلي الصمام الميترالي او احدى وريقاته في الاذين الايسر اثناء انقباض القلب ، حيث من المفترض ان يغلق الصمام عند الحد الفاصل بين الاذين والبطين الايسر، ولا" ينبعج" للخلف في الاذين الايسر ،
الصمام الميترالي او التاجي يتألف من وريقتين او دسامتين ، امامية كبيرة وخلفية أصغر ووظيفته ،ويسمح بتمريرالدم من الاذين الايسر الى البطين الايسر ويمنع رجوع الدم من البطين الايسر الى الاذين الايسر عند انقباض القلب او البطين الايسر ليدفع الدم الى انحاء الجسم المختلفة عبر الاورطي او الشريان الابهر ، وهكذا شأن كافة الصمامات وهي المحافظة على تدفق الدم باتجاه واحد بحيث تتم ما يسمى بالجهاز الدوراني .
والصمام الميترالي قد يصاب بالترهل اما ذاتياً كعلة اولية او نتيجة اسباب قلبية اخرى ، ويؤدي الى رجوعه اثناء الانقباض الى داخل الاذين الايسر فاسحاً المجال أحياناً لارتجاع الدم عبره .
اعراضه الشائعة :

خفقان أو تسارع في النبض
الم في الصدر
ضيق في التنفس
وهن أو إعياء عام
وقد يصاحب انسدال الصمام ما يسمى باضطراب الهلع ، ليس كعرض وانما ترافق سريري لوحظ مع مثل هذه الحالات

علاجه :

معظم الحلات لا تحتاج لعلاج اذ ان الانسدال عادة ما يكتشف صدفة اثناء الفحص السريري او الفحص بالاكو ( سونار القلب)

اذا حصل خفقان يعطى المريض مثبطات بيتا ، كما يمكن وصف الاسبرين
مراقبة الارتجاع ودرجاته دورياً حسب درجة الارتجاع ان وجد مع الوقاية من التهاب الشغاف باعطاء المضاادت الحيوية قبل عمليات الاسنان او بعض العمليات الجراحية الاخرى

[وفاء يونس]

جزيت خيرا على تفصيلك وردك الحسن

مع تقديري

[د. احمد حسونة]

للفائدة اعيد الاجابة على بعض الاسئلة المتعلقة بأمراض القلب من خلال حوار أجرته معي حديثاً بعض الصحف تحت عنوان :

تشخيص وعلاج أمراض القلب

تُعد أمراض القلب من أكثر المشكلات الصحية التي تواجه الفرد خصوصاً في مجتمعنا هذا، حيث أظهرت دراسات أُجريت مؤخراً أن أكثر من 27 % من الوفيات بالمملكة كانت بسبب أمراض القلب.. وهو ما يشير إلى مدى الخطورة التي تكمن خلف تلك الأمراض، ولأهمية هذا الموضوع كان لنا هذا الحوار

نريد أن نتعرَّف على أكثر أمراض القلب انتشاراً؟

- هناك العديد من أمراض القلب التي تنتشر في مجتمعنا بشكل كبير.. الأمر الذي جعلها من أهم أسباب الوفاة بالمملكة.. حتى وصل الأمر إلى أن نسبة تجاوزت 27 % من الوفيات.. سببها أمراض القلب بالمملكة.. وأهمها نقص التروية القلبية بسبب تصلب الشرايين التاجية، وكذلك اعتلالات عضلة القلب وهبوطها بالإضافة لاعتلالات الصمامات.

ما السبب الأساس في الإصابة بجلطة القلب؟

- تنجم جلطة القلب عن انسداد في أحد شرايين القلب التاجية، وهذا يؤدي إلى موت خلايا المنطقة المصابة من القلب.. وهو ما يتطلب عناية خاصة تجنّب المريض من المضاعفات المستقبلية.. وهو ما يحتاجه جميع مرضى القلب بصفة عامة.. وهناك عوامل اختطار تؤدي للجلطة القلبية.. وأهمها ارتفاع الكوليسترول والضغط الشرياني والسكري والتدخين وقلة النشاط البدني، والشدة النفسية.

وماذا عن التهاب العضلة القلبية؟

- التهاب العضلة القلبية عبارة عن التهاب يصيب عضلة القلب.. وبالتحديد الطبقة المتوسطة لجدار القلب.. وفي الغالب تحدث الإصابة نتيجة عدوى فيروسية.. وهي حالة غير شائعة تسبب الكثير من الأعراض مثل: ضيق في التنفس وعدم انتظام ضربات القلب.. ويتم تشخيص هذه الحالات بأمان تام ودقة.. وعندما تزداد الحالة سوءاً تضعف قدرة القلب على ضخ الدم.. وبالتالي لا يستطيع القلب تغذية جميع أجزاء الجسم بالكمية الكافية من الدم.. لذا لا بد من علاجها سريعاً تجنباً للمضاعفات.

وما هي أعراض الذبحة الصدرية؟

- إن أعراض ضيق الشريان التاجي «الذبحة الصدرية» تتمثَّل في ألم في الصدر ينتشر تدريجياً في المنطقة المحيطة للصدر كالذراعين والرقبة وأعلى البطن، يصاحبه إعياء عام.. لأن استمرارها يزيد من الآلام لدى الشخص المصاب.. وفي هذه الحالة يجب التوجه إلى الطبيب المتخصص للتأكد من الإصابة بالذبحة الصدرية، لأن الاكتشاف المبكر يجنب المريض المضاعفات بنسبة 90 في المائة، حيث يمكن السيطرة الكاملة على المرض في مراحله الأولى والتغلب على جميع مضاعفاته.

[عبير صوافطة]

شكرا لك على هذا الموضوع المفيد
ومنكم نستفيد
تقبل مروري

[د. احمد حسونة]

تأخير العلاج يؤدي

لجلطة بالشريان التاجي

وماذا يحدث في حالة تكرار الألم دون علاج؟

- إن تكرار الآلام من دون علاج يؤدي إلى جلطة بالشريان التاجي.. وهذا يعني حدوث انسداد داخله، حيث إن طريقة علاج المرض تعتمد في البداية على التشخيص السليم الذي يحدد خريطة العلاج المثلى، حيث إنه من الممكن استخدام الأدوية المذيبة والمسيلة للدم لعلاج تلك الحالات.. لكن الأمر متوقف على نتائج التشخيص الأولية.

[د. احمد حسونة]

ننتقل للحديث عن ارتفاع ضغط الدم.. ونتعرف على مدى خطورته؟

- إن نسبة مرض ارتفاع ضغط الدم (التوتر الشرياني Hypertension) عند الإنسان في ارتفاع مستمر.. وذلك مع زيادة وطأة التوتر والقلق في حياتنا العصرية وخصوصاً في المدن.. حيث الازدحام السكاني ومشاكل النقل وسوء التغذية وتلوث البيئة ومشكلات الحياة المتنوعة.. وعلى أقل تقدير فإن شخصاً واحداً بين كل عشرين شخصاً يعاني من ارتفاع ضغط الدم ويحتاج إلى علاج.

قياسات دورية

كل ستة شهور

وللأسف فإن نصف من يعاني من هذا المرض في الغالب لا يعرف أن ضغط دمه مرتفع ويحتاج إلى علاج.. كما أن نصف الذين يعلمون بمرضهم لا يتلقون العلاج اللازم له.. لذلك يُنصح بقياس ضغط الدم لديهم كل ستة أشهر خصوصاً بعد تجاوز سن الثلاثين من العمر.. أو في حالات زيادة الوزن.. أو في حالات توارث المرض بين أفراد العائلة الواحدة.

مرونة الشرايين تتحكم

في طبيعة مرور الدم

ما هو ضغط الدم؟

- تقوم الشرايين بتنظيم الضغط وكمية الدم المارة بها عن طريق التمدد والتقلص المنتظم مع نبضات القلب.. فإذا ما فقدت هذه الشرايين مرونتها لأي سبب من الأسباب.. عندها تزيد مقاومة الشرايين لمرور الدم.. فيرتفع ضغط الدم.. ولذلك فإن مقاومة جدران الشرايين لمرور الدم يُعتبر عاملاً هاماً لمعرفة مستوى ضغط الدم والسيطرة عليه.

الضغط الانقباضي والانبساطي

وما أنواعه؟

- وهناك نوعان من الضغط يتم قياسهما، الضغط الانقباضي Systolic.. ويُقاس عندما ينقبض القلب أثناء عملية الضخ، والضغط الانبساطي Diastolic.. ويُقاس عند استرخاء القلب لاستقبال الدم القادم من الجسم.

[د. احمد حسونة]

الاخوات الكريمات وفاء يونس وعبير صوافطة

أشكر لكما مروركما الطيب وحسن متابعتكما

وأرجو ان يكون الحزن قد انفك عن صداقتك يا اخت عبير