عيادة أمراض القلب و الشرايين

[د. احمد حسونة]

نتابع الان مع " متلازمة الامراض التاجية الحادة"

أو مايسمى بالدارج الذبحات الصدرية والجلطات القلبية

وسنتناول الخطوة التالية في الحديث عن هذه الامراض وهي "الوسائل التشخيصية"

الوسائل التشخيصية لامراض القلب التاجية:

1- ألم صدري نموذجي للذبحة الصدرية أو احتشاء القلب

2- ظهور تغيرات نوعية في تخطيط القلب خاصة باحتشاء القلب-ECG

3- التخطيط القلبي مع الجهد – Treadmil Test

4- ارتفاع مستوى انزيمات القلب في الدم أو التروبونين - Troponin

5- فحص القلب بالصدى الصوتي- Echocardiography

6- فحص القلب بالنظائر المشعة – Myocardial Perfusion Scan

7- القسطرة القلبية للشرايين التاجية – Cardiac Cathetriztion


هذه أهم الوسائل التشخيصية لامراض القلب التاجية وهي من الاهمية ليس من أجل

الوصول الى تشخيص وجود نقص التروية القلبية الحاد بل أيضاً من أجل:



أ- معرفة النوع السريري لنقص التروية مثل إذا كان ذبحة صدرية أو احتشاء حاد (جلطة)

لأن ذلك يحدد أهمية وسرعة العلاج حيث تختلف المعالجة السريرية حسب التشخيص الدقيق


ب- نفي وجود اي نوع من أنواع نقص التروية التاجية بهذه الوسائل التشخيصية وذلك عند

الشكوى من الام في الصدر غير محددة ولكنها تثير الخوف فيستدعي الامر إجراء مثل

هذه الفحوصات لنفي وجود علة إقفارية ، والواقع أن هذه الفحوصات القلبية

تجرى للاشخاص " الطبيعيين" عشرات المرات أكثر من الاشخاص المصابين.


للاسباب الواردة أعلاه كان من الضروري للعموم والفائدة للجميع التعرف على هذه

الوسائل التشخيصية أو الفحوصات بشكل عام من حيث:


1- قوة دلالاتها لاثبات او نفي المرض

2- كيفية اجرائها

3- تكاليفها

4- مضاعفاتها ان وجدت



وسوف انتظر قليلا قبل الاستطراد في هذا الموضوع منتظراً تفاعلات الاخوة في

هذا المنتدى بحيث أحدد الحديث عن " الفحوصات التاجية" حسب التساؤلات والاستفسارات

الواردة بدلاً من السرد الممل ، فأرجو ممن لديه أي اهتمام للمعرفة أو الاستفسار ان لا يبخل

علينا بذلك مع الشكر لكل المشاركين

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
قبل شهر عملت فحص للكولسترول وقال لي الدكتور عندك عندك زياده بالكولسترول بس الحمدالله زياده بسيطه فقررت قبل اسبوعين ان اصبح انسان نباتي حتى يزول الكولسترول ونظامي الغذائي كالتالي :
الفطور
طبق فول صغير بدون زيت مع خبز بر مع كاس حليب خالي الدسم مع تفاحه
الغداء
ساندوش خضروات + عصير برتقال + تمر + تفاحه
العشاء
رز مسلوق بدون زيت+ عصير طماطم + تفاحه +علبة صغيره زبادي خالي الدسم
بين الوجبات فواكه وخضروات وشاي اخضر
هل نظامي الغذائي هذه صحي ؟؟؟ وهل يوجد عنصر غذائي ناقص في البرنامج الغذائي ؟
ارجوا الاجابه يالدكتور وجزاك الله الف الف خير وسكنك فسيح جناته

[د. احمد حسونة]

الأخ الكريم برنس وائل حياك الله

الغذاء الصحي هو الغذاء الذي يشمل عناصر الغذاء الرئيسة
وهي النشويات والدهنيات والبروتينات بالإضافة إلى الفيتامينات والمعادن الضرورية

والنظام الغذائي الذي ذكرت يبدو لي أنه يفتقر للبروتينات والدهنيات بالنسب المطلوبة

أحتاج لمعرفة عمرك وإن كنت تعاني من أية أمراض أخرى مثل السكري أو ارتفاع الضغط
وكم هي نسبة ارتفاع الكوليسترول لديك

وفيما اذا كان هذه النظام الغذائي لتخفيف الكوليسترول أم الوزن وإن كان مؤقتاً أم دائماً

فليس هناك تفصيلة عامة لارتفاع الكوليسترول وإنما هي وصفة خاصة لكل فرد بعينه
وإن كانت الإرشادات عامة فيما يخص المجتمع الصحي

أدعو لك بدوام الصحة والعافية

[وفاء يونس]

السلام عليكم
يعطيك العافية
لي سؤال : ما أعراض تشخيص " تدلي / ارتخاء في صمام الشريان التاجي "؟
وجزيت خيرا

[د. احمد حسونة]

الاخت الكريمة وفاءيونس حياك الله

اليك هذه النبذة عن انسدال / تدلي / ارتخاء الصمام التاجي

انسدال الصمام التاجي هو اكثر التشوهات الولادية التي تصيب الصمامات حيث يصيب 2.4 % من السكان .
وهو تدلي الصمام الميترالي او احدى وريقاته في الاذين الايسر اثناء انقباض القلب ، حيث من المفترض ان يغلق الصمام عند الحد الفاصل بين الاذين والبطين الايسر، ولا" ينبعج" للخلف في الاذين الايسر ،
الصمام الميترالي او التاجي يتألف من وريقتين او دسامتين ، امامية كبيرة وخلفية أصغر ووظيفته ،ويسمح بتمريرالدم من الاذين الايسر الى البطين الايسر ويمنع رجوع الدم من البطين الايسر الى الاذين الايسر عند انقباض القلب او البطين الايسر ليدفع الدم الى انحاء الجسم المختلفة عبر الاورطي او الشريان الابهر ، وهكذا شأن كافة الصمامات وهي المحافظة على تدفق الدم باتجاه واحد بحيث تتم ما يسمى بالجهاز الدوراني .
والصمام الميترالي قد يصاب بالترهل اما ذاتياً كعلة اولية او نتيجة اسباب قلبية اخرى ، ويؤدي الى رجوعه اثناء الانقباض الى داخل الاذين الايسر فاسحاً المجال أحياناً لارتجاع الدم عبره .
اعراضه الشائعة :

خفقان أو تسارع في النبض
الم في الصدر
ضيق في التنفس
وهن أو إعياء عام
وقد يصاحب انسدال الصمام ما يسمى باضطراب الهلع ، ليس كعرض وانما ترافق سريري لوحظ مع مثل هذه الحالات

علاجه :

معظم الحلات لا تحتاج لعلاج اذ ان الانسدال عادة ما يكتشف صدفة اثناء الفحص السريري او الفحص بالاكو ( سونار القلب)

اذا حصل خفقان يعطى المريض مثبطات بيتا ، كما يمكن وصف الاسبرين
مراقبة الارتجاع ودرجاته دورياً حسب درجة الارتجاع ان وجد مع الوقاية من التهاب الشغاف باعطاء المضاادت الحيوية قبل عمليات الاسنان او بعض العمليات الجراحية الاخرى

[وفاء يونس]

جزيت خيرا على تفصيلك وردك الحسن

مع تقديري

[د. احمد حسونة]

للفائدة اعيد الاجابة على بعض الاسئلة المتعلقة بأمراض القلب من خلال حوار أجرته معي حديثاً بعض الصحف تحت عنوان :

تشخيص وعلاج أمراض القلب

تُعد أمراض القلب من أكثر المشكلات الصحية التي تواجه الفرد خصوصاً في مجتمعنا هذا، حيث أظهرت دراسات أُجريت مؤخراً أن أكثر من 27 % من الوفيات بالمملكة كانت بسبب أمراض القلب.. وهو ما يشير إلى مدى الخطورة التي تكمن خلف تلك الأمراض، ولأهمية هذا الموضوع كان لنا هذا الحوار

نريد أن نتعرَّف على أكثر أمراض القلب انتشاراً؟

- هناك العديد من أمراض القلب التي تنتشر في مجتمعنا بشكل كبير.. الأمر الذي جعلها من أهم أسباب الوفاة بالمملكة.. حتى وصل الأمر إلى أن نسبة تجاوزت 27 % من الوفيات.. سببها أمراض القلب بالمملكة.. وأهمها نقص التروية القلبية بسبب تصلب الشرايين التاجية، وكذلك اعتلالات عضلة القلب وهبوطها بالإضافة لاعتلالات الصمامات.

ما السبب الأساس في الإصابة بجلطة القلب؟

- تنجم جلطة القلب عن انسداد في أحد شرايين القلب التاجية، وهذا يؤدي إلى موت خلايا المنطقة المصابة من القلب.. وهو ما يتطلب عناية خاصة تجنّب المريض من المضاعفات المستقبلية.. وهو ما يحتاجه جميع مرضى القلب بصفة عامة.. وهناك عوامل اختطار تؤدي للجلطة القلبية.. وأهمها ارتفاع الكوليسترول والضغط الشرياني والسكري والتدخين وقلة النشاط البدني، والشدة النفسية.

وماذا عن التهاب العضلة القلبية؟

- التهاب العضلة القلبية عبارة عن التهاب يصيب عضلة القلب.. وبالتحديد الطبقة المتوسطة لجدار القلب.. وفي الغالب تحدث الإصابة نتيجة عدوى فيروسية.. وهي حالة غير شائعة تسبب الكثير من الأعراض مثل: ضيق في التنفس وعدم انتظام ضربات القلب.. ويتم تشخيص هذه الحالات بأمان تام ودقة.. وعندما تزداد الحالة سوءاً تضعف قدرة القلب على ضخ الدم.. وبالتالي لا يستطيع القلب تغذية جميع أجزاء الجسم بالكمية الكافية من الدم.. لذا لا بد من علاجها سريعاً تجنباً للمضاعفات.

وما هي أعراض الذبحة الصدرية؟

- إن أعراض ضيق الشريان التاجي «الذبحة الصدرية» تتمثَّل في ألم في الصدر ينتشر تدريجياً في المنطقة المحيطة للصدر كالذراعين والرقبة وأعلى البطن، يصاحبه إعياء عام.. لأن استمرارها يزيد من الآلام لدى الشخص المصاب.. وفي هذه الحالة يجب التوجه إلى الطبيب المتخصص للتأكد من الإصابة بالذبحة الصدرية، لأن الاكتشاف المبكر يجنب المريض المضاعفات بنسبة 90 في المائة، حيث يمكن السيطرة الكاملة على المرض في مراحله الأولى والتغلب على جميع مضاعفاته.

[عبير صوافطة]

شكرا لك على هذا الموضوع المفيد
ومنكم نستفيد
تقبل مروري

[د. احمد حسونة]

تأخير العلاج يؤدي

لجلطة بالشريان التاجي

وماذا يحدث في حالة تكرار الألم دون علاج؟

- إن تكرار الآلام من دون علاج يؤدي إلى جلطة بالشريان التاجي.. وهذا يعني حدوث انسداد داخله، حيث إن طريقة علاج المرض تعتمد في البداية على التشخيص السليم الذي يحدد خريطة العلاج المثلى، حيث إنه من الممكن استخدام الأدوية المذيبة والمسيلة للدم لعلاج تلك الحالات.. لكن الأمر متوقف على نتائج التشخيص الأولية.

[د. احمد حسونة]

ننتقل للحديث عن ارتفاع ضغط الدم.. ونتعرف على مدى خطورته؟

- إن نسبة مرض ارتفاع ضغط الدم (التوتر الشرياني Hypertension) عند الإنسان في ارتفاع مستمر.. وذلك مع زيادة وطأة التوتر والقلق في حياتنا العصرية وخصوصاً في المدن.. حيث الازدحام السكاني ومشاكل النقل وسوء التغذية وتلوث البيئة ومشكلات الحياة المتنوعة.. وعلى أقل تقدير فإن شخصاً واحداً بين كل عشرين شخصاً يعاني من ارتفاع ضغط الدم ويحتاج إلى علاج.

قياسات دورية

كل ستة شهور

وللأسف فإن نصف من يعاني من هذا المرض في الغالب لا يعرف أن ضغط دمه مرتفع ويحتاج إلى علاج.. كما أن نصف الذين يعلمون بمرضهم لا يتلقون العلاج اللازم له.. لذلك يُنصح بقياس ضغط الدم لديهم كل ستة أشهر خصوصاً بعد تجاوز سن الثلاثين من العمر.. أو في حالات زيادة الوزن.. أو في حالات توارث المرض بين أفراد العائلة الواحدة.

مرونة الشرايين تتحكم

في طبيعة مرور الدم

ما هو ضغط الدم؟

- تقوم الشرايين بتنظيم الضغط وكمية الدم المارة بها عن طريق التمدد والتقلص المنتظم مع نبضات القلب.. فإذا ما فقدت هذه الشرايين مرونتها لأي سبب من الأسباب.. عندها تزيد مقاومة الشرايين لمرور الدم.. فيرتفع ضغط الدم.. ولذلك فإن مقاومة جدران الشرايين لمرور الدم يُعتبر عاملاً هاماً لمعرفة مستوى ضغط الدم والسيطرة عليه.

الضغط الانقباضي والانبساطي

وما أنواعه؟

- وهناك نوعان من الضغط يتم قياسهما، الضغط الانقباضي Systolic.. ويُقاس عندما ينقبض القلب أثناء عملية الضخ، والضغط الانبساطي Diastolic.. ويُقاس عند استرخاء القلب لاستقبال الدم القادم من الجسم.

[د. احمد حسونة]

الاخوات الكريمات وفاء يونس وعبير صوافطة

أشكر لكما مروركما الطيب وحسن متابعتكما

وأرجو ان يكون الحزن قد انفك عن صداقتك يا اخت عبير

[د. احمد حسونة]

هل تحدثنا عن تصلب الشرايين؟

- تصلب الشرايين مصطلح طبي يُطلق على حالة تجمع وتراكم المواد الدهنية على جدران شرايين الجسم، وأهمها: شرايين القلب والدماغ والأورطي.. تلك المواد التي مع مرور الزمن تصبح كثيفة وقوية مسببة تضيق الشرايين.. وربما انسدادها.. الأمر الذي يؤدي إلى ضعف تدفق الدم عبر هذا الشريان للعضو الذي يغذيه الشريان.. فيؤدي ذلك إلى ضعف حيوية ووظيفة هذا العضو.. وقد تنكشف هذه التراكمات الدهنية لمجري الدم وتجذب نحوها الصفائح الدموية التي تكوّن بسرعة خثاراً أو جلطة دموية حادة قد تغلق الشريان تماماً.

موت العضو في حالة

الانسداد الكامل

أما إذا حدث انسداد كامل لهذا الشريان.. فإن ذلك يؤدي إلى موت العضو.. أو ذلك الجزء منه المعتمد على هذا الشريان.. مثل حدوث موت جزء من عضلة القلب نتيجة لانسداد الشريان التاجي الذي يغذي هذه العضلة.

تمزق الشرايين يؤدي

إلى السكتة الدماغية

وفي بعض الحالات يؤدي تراكم الدهون على جدران الشرايين إلى ضعف جدار الشريان.. وبالتالي تمزقه وحدوث النزيف مثل النزيف الذي يحدث في المخ محدثاً السكتة الدماغية عند كبار السن.. وفي حالات أخرى يؤدي تراكم الدهون على جدران الشرايين إلى انفصال أجزاء صغيرة من هذه التراكمات وانتقالها عبر الدم محدثة انسداداً لشرايين أخرى صغيرة.. وبالتالي حدوث جلطة في مكان بعيد عن مصدر هذه الجلطة.

فحوصات دورية

ومتطورة للتشخيص

وكيف يتم تشخيص مرض تصلب الشرايين؟

- إضافة للأعراض والعلامات فإن هناك عدداً من الفحوصات والقياسات الطبية التي تساعد في تشخيص مرض تصلب الشرايين مثل: قياس نسبة الدهون والكولسترول في الجسم، التأكد من فعالية ووظيفة الكلى والكبد، وكذلك التأكد من عدم وجود مرض السكري، إضافة إلى استخدام جهاز الدوبلر والإيكو، استخدام جهاز التشخيص المقطعي للجسم، وأيضاً استخدام الأشعة الملونة للشرايين.

الكشف والعلاج المبكر

الحل المتميز

وماذا عن طرق علاج مرض تصلب الشرايين؟

- التشخيص والعلاج المبكر لمرض السكري وارتفاع ضغط الدم وكذلك التشخيص والعلاج المبكر لمرض زيادة الدهون والكولسترول، والعلاج المبكر لأمراض الكلى، إضافة إلى استخدام بعض العقاقير التي تؤخر حدوث الجلطات أو تزيد من ميوعة الدم أو تقلل من مستوى الدهون والكولسترول في الجسم.

الإيكو لتشخيص فعَّال لأمراض القلب

وماذا عن الإيكو في تشخيص أمراض القلب؟

- الإيكو من أهم الأجهزة التي يتم استخدامها في تشخيص أمراض القلب المختلفة.. وهو تصوير خاص تُستخدم فيه الموجات فوق الصوتية لفحص القلب.. ويوفر هذا الفحص الأمان التام إضافة إلى أنه غير مؤلم ويساعد الأطباء على تشخيص مشاكل القلب المختلفة.

موجات غير محسوسة

أو مؤلمة

ما طبيعة فحص القلب بجهاز الإيكو؟

- يعتمد فحص القلب بالموجات فوق الصوتية على إرسال موجات ذات تواتر لا تسمعه الأذن البشرية نحو القلب والأوعية الدموية المتصلة به، وهذه الموجات غير محسوسة أو مؤلمة يتم إرسالها ضمن جهاز خاص يُسمى المجس نحو القلب ويستلم ما يرتد منها لردها إلى جهاز فحص الإيكو المتصل به لتتم معالجتها من قبل برامج إليكترونية معقدة يحتويها لتظهر على شاشة الجهاز بشكل صور تمدنا بمعلومات متنوعة عن شكل القلب وحركة عضلته وصماماته وحركة الدم به.. وهذا الأخير يعرف ب (تخطيط صدى القلب بالدوبلر).. وكذلك يعطي معلومات حول حجم وقوة انقباض القلب.


كذلك فإن جهاز الإيكو مفيد في الكشف عن وجود سائل حول القلب (الاستسقاء التاموري).. أو وجود خثرة دم داخل القلب، وقد يستغرق فحص الصدى من 20 إلى 30 دقيقه فقط يعتمد على عدد الصور المأخوذة.. وليس هناك أي مخاطر معروفة للموجات فوق الصوتية.. كما أنها أيضاً غير مؤلمة على الإطلاق.

التصوير ثلاثي ورباعي الأبعاد

وهناك تطبيقات عملية أخرى يوفرها فحص الإيكو.. وهي كفاءة عضلة القلب وقت الشدة والراحة والتصوير ثلاثي ورباعي الأبعاد لبعض التشوهات الولادية.. وهو ما يجعل التشخيص أكثر دقة.. وينعكس على طريقة العلاج بشكل أكثر إيجابية.. ويسرع من فترة تعافي المريض.. ومتابعة أثر العلاج على تحسن عضلة القلب.

لا تُوجد خطورة أو ألم

هل هناك خطورة من عمل هذا الفحص.. وهل يُعتبر آمناً في حالات التشخيص؟

- لا تُوجد خطورة حيث إن الأمواج الصوتية المستخدمة ليست إشعاعية.. ولذلك لا يُوجد خطر إشعاعي وتستطيع الأم الحامل عمل هذا الفحص بكل سهولة وأمان.. ولا يستغرق عمله سوى 10- 15 دقيقة ويحصل المريض على النتيجة فوراً.

لا خوف على صحة الإنسان

ومن الناحيتين العلمية والعملية لم تثبت الدراسات حتى الآن أن للإيكو أي تأثير سلبي على الإنسان، كما تؤكد الدراسات أنه لا توجد تأثيرات حيوية على المرضى من هذه الأجهزة التشخيصية.