مرض السكري ..لا بديل عن الليزر في علاج الشبكية لمرضى السكر !!

[سلمى رشيد]

حسب إحصاءات منظمة الصحة العالمية فإن هناك شخصا من كل أربعة أشخاص مصاب بمرض السكري في دولة الإمارات العربية المتحدة. وتعد الإصابة بمرض قصور الكلى، أو «الاعتلال الكلوي»، من المضاعفات المتكررة للإصابة بالسكري بنوعيه 1 و2، وغالباً ما ينتهي الأمر بالإصابة بما يسمى بالمرحلة النهائية للإصابة بالداء الكلوي أو «الفشل الكلوي».


وحسب الدكتور أجاي كيه. سينج، بكالوريوس الطب والجراحة، زميل الكلية الملكية للأطباء فإن نسبة تطور مرض القصور الكلوي عند الأشخاص المصابين بالسكري ما يقارب من 10 إلى 20 بالمائة. ولا تتوفر بيانات دقيقة حول أسباب الإصابة بمرض الكلى في دولة الإمارات العربية المتحدة، إلا أن مرض السكري يعد في معظم الدول المسبب الرئيسي للإصابة بالفشل الكلوي بنسبة تقترب من 40 بالمائة من بين كافة الأسباب.


عادة ما تبدأ مؤشرات الإصابة بأمراض الكلى عند الأشخاص المصابين بمرض السكري بعد حوالي 5-10 سنوات من تشخيص إصابتهم بالسكري، ويتطور المرض في كثير من الأحيان إلى الفشل الكلوي على مدى عدة سنوات.


لماذا يعد مرض الكلى من مضاعفات مرض السكري؟


إن الدور الرئيسي الذي تقوم به الكليتان في الجسم هو تنقية الدم من السموم، والكيماويات، والماء الزائد. وتتم تلك العملية من خلال عملية تصفية يشارك فيها مليون «منخل» مجهري. إلا أن هذه «المناخل» تتضرر عند المصابين بمرض السكري وتصبح غير قادرة على القيام بدورها.


وفي النهاية، يبدأ البروتين بالنفاذ من الدم إلى البول، الأمر الذي يؤدي إلى تخريب عمل هذه «المناخل» والإصابة بمرض الكلى والفشل الكلوي.


وفي العالم الغربي، يعد السكري السبب لما يقارب من 40 بالمائة من حالات الإصابة بمرض الفشل الكلوي. ويتضاعف خطر حدوث العجز النهائي للكلى بنسبة 12 مرة عند الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع الأول مقارنة مع المصابين بالسكري من النوع 2. وعادة ما يؤدي تسرب البروتين عند المرضى المصابين بمرض السكري من النوع الأول في البول إلى الإصابة بالمرحلة النهائية بالداء الكلوي أو الوفاة بعد 5-10 سنوات.


هل يمكن تلافي الإصابة بأمراض الكلى المتعلقة بمرض السكري؟


لاشك أن أهم وسيلة لتجنب الإصابة بالفشل الكلوي عند مرضى السكري هو تجنب الإصابة بالمراحل المبكرة من تلف الكليتين. وتبدأ تلك العملية من خلال المراقبة الجيدة لمستويات السكر في الدم، وضغط الدم، والفحص المنتظم عند الطبيب المختص.


وقد أثبتت العديد من الدراسات المهمة التي أجريت على مرضى السكري بنوعيه الأول والثاني أن الحفاظ على مستويات جيدة من السكر في الدم، ومراقبة ضغط الدم يمكن أن يقللان أخطار الإصابة بأمراض الكلى. كما أثبت اختبار مضاعفات الإصابة بالسكري وضبطه «DCCT»، وهي دراسة أجريت على مرضى السكري من النوع 1 على مدار 10 سنوات انتهت في يونيو 1993، أن الحفاظ على مستويات السكر في الدم بشكل أقرب إلى مستوياتها الطبيعية يمكن أن تقلل من الأضرار التي تصيب الكلى بنسبة تتراوح من 35-56 بالمائة.


كما توصلت دراسة أخرى حول مرضى السكري من النوع 2، حول احتمال الإصابة بداء السكري في المملكة المتحدة «UKPDS»، إلى استنتاج مماثل عند مرضى السكري من النوع 2.


وبسبب إمكانية تطور المرض عند المصابين بالسكري إلى مرحلة «الاعتلال الكلوي»، بدون علمهم بالأمر، فمن الضروري قيام المرضى بزيارة للطبيب المختص بشكل دوري. وعادة ما تشمل الاختبارات فحص البول للتأكد من نسبة البروتين أو الألبيومين. ويعد وجود البول الزلالي الصغري «ميكرو البوميورين» عادة من العلامات الأولى للإصابة بمرض الكلى.


وأظهر البحث الذي أجري في مستشفى بريغهام للنساء/ كلية هارفارد الطبية قبل نحو 20 عاماً أن بعض الأدوية المستخدمة للسيطرة على ضغط الدم، تدعى مثبطات ايس «ACE-inhibitors»، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسن أو «ARBs»، يمكن أن تقلل من الإصابة بمرض الكلى المرتبط بمرض للسكري.


والسبب في ذلك أن هذه الأدوية تمنع حدوث الضغط على عمل «المناخل» التي لم تتضرر بعد عند مرضى الكلية المصابين بالسكري. وتساهم عملية مراقبة ضغط الدم في تقليل إمكانية حدوث تلف للكلى، ويراعى في ذلك أن يبقى ضغط الدم أقل من 130/80 مليمتر زئبقي.


ومع ذلك، يتفق معظم الخبراء أن الفائدة تكون أكبر طالما تم الحفاظ على مستوى ضغط الدم منخفضاً. وتكمن أهمية الحفاظ على سكر وضغط الدم واستخدام مثبطات ايس في علاج مرض الكلى المتعلق بالسكري على نطاق واسع عند الأطباء المتخصصين بمرض السكري والكلى في كافة أنحاء العالم، فضلاً عن الحفاظ على مستوى الكوليسترول في الدم، وتناول الأسبرين، والتوقف عن التدخين. ومع ذلك، فمن الواضح أيضا أن هذه الاستراتيجيات من شأنها تقليل خطر الإصابة بأمراض العيون، والقلب، وحتى بتر الأطراف.


إشراف طبي


يجب على مرضى السكري أن يكونوا تحت إشراف فريق طبي متخصص. كما يجب وضع بعض الأمور في الاعتبار:


التأكد من زيارة الطبيب المختص الذي يمتلك أحدث المعلومات حول مرض السكري لضمان الكشف المبكر، ووصف العلاج المناسب تجنباً للإصابة بأي مضاعفات خطيرة. لأن الأشخاص المصابين بالسكري غالباً ما يعانون من العديد من المشاكل التي تتراوح من مضاعفات مرض السكري نفسه إلى الإصابة بأمراض الكلى، التأكد من الحصول على المعلومات المتعلقة بهذا المرض.


يمكن لمرضى السكري تجنب الإصابة بمضاعفات هذا المرض إذا كانوا واعين بالمرض نفسه، فضلاً عن التعاون مع فريق الرعاية الصحية المتخصص لتحسين مراقبة معدلات السكر وضغط الدم فضلاً عن الكولسترول، والقيام بالفحوصات الدورية. كما ينبغي على المدخنين التوقف عن التدخين، وتناول مثبطات أيس كلما كان ذلك ممكناً.

[سلمى رشيد]

الموضوع منقول عن جريدة البيان

.

[سلمى رشيد]

2009 عام السكري
السكري سبب رئيسي لجلطات المخ والتهاب الأعصاب




لا تقتصر أعراض السكري على الوزن أو القدمين أو بقية المضاعفات المعروفة ولكنها تمتد حتى تصل إلى الإصابة بالجلطات الدماغية والقلبية وتقول د. تيسير محمد زين العابدين استشاري المخ والأعصاب بمستشفى القاسمي إن مرضى السكري خاصة من كبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بالجلطات أكثر من غيرهم من نفس الشريحة العمرية لان السكري مسؤول إلى حد بعيد عن تصلب الشرايين وهو ما يؤدي إلى تكون الجلطات الدماغية والتي غالباً ما تصيب المرضى الذين تصل فترة الإصابة بالسكري لديهم إلى 10 سنوات فيما هو أكثر.




بالإضافة إلى ذلك يصاب مرضى السكري بالتهاب الأعصاب والذي يظهر في التهاب الأعصاب الطرفية في اليدين والقدمين حيث يشعر مريض السكري بالتنميل أو الحرارة الزائدة كما يمكن أن يصاب بالتهاب أعصاب الطرف السابع أو الثالث كما أن الأعصاب الجزعية القريبة من منطقة الحوض عرضة كذلك للإصابة بالالتهاب. وتضيف ان من الآثار الأخرى للإصابة بالسكري هو حدوث ضغط على عصب اليدين مما يؤدي إلى ضعف قدرة اليد نفسها على الحركة أو الإحساس، كما أن ضعف المناعة لدى مرضى السكري من شأنه أن يؤدي إلى ازدياد خطر إصابتهم بمرض التهاب الجهاز العصبي المركزي مثل التهاب السحايا أو التهاب المخ.


مضاعفات:


وتضيف ان من مشاكل الإصابة بالتهاب الأعصاب الطرفية عدم إحساس مريض السكري بأي إصابة للطرفين وبالتالي تزداد خطر الإصابة بالقروح والالتهابات التي تمثل خطورة كبيرة على مريض السكري وتؤدي في النهاية إلى الغرغرينة وبالتالي البتر.


ضبط السكر:


وترى د. تيسير أن أهم نقطة بالنسبة لمرضى السكري خاصة الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي والتهابات الأطراف هي ضبط نسبة السكر في الدم حيث ان هناك دراسة تمت على 10 آلاف مريض بالسكري حصل بعضهم على علاج مكثف لضبط السكري والجزء الآخر تم إعطاؤه علاجات عادية وكانت النتيجة أن المضاعفات كانت اقل لـ 40 % للذين حصلوا على علاج مكثف ومنتظم.


وتشير د. تيسير إلى أن المشكلة بالنسبة للجهاز العصبي هو أن الخلية المصابة لا يمكن استعاضتها مرة أخرى أو تعويضها. كما انه ليس هناك علاج شافٍ بالنسبة لحالات التهاب الأعصاب الطرفية وما يتم هو ضبط السكري لمنع تدهور حالة المريض أكثر من خلال إجراء فحص الهيموجلوبين (hbaic) حيث لابد أن تصل النسبة لدى المريض إلى 7.


الأمر الثاني هو إعطاء المريض أدوية للتخفيف من أعراض الالتهابات العصبية مثل «النيورونتين والتجريتول».


وفي حالة إصابة مريض السكري بالجلطات الدماغية لابد من نقله في أسرع وقت إلى المستشفى حيث يتم حقنه بالحقن المذيبة للجلطات والشيء الثاني انه يتم ضبط الضغط وإجراء أشعة تلفزيونية للقلب وشرايين الرقبة للتأكد من عدم وجود أي انسداد أو ضيق في الشرايين مع العلاج الطبيعي المكثف.


كما انه من الضروري في تلك الحالات إجراء فحوصات كاملة على الكلى والقلب والعيون. وبالنسبة للأعصاب لا يتم إجراء اختبار إلا في حالة إحساس المريض بالحرارة في اليدين أو القدمين.


والأمر الرئيسي بالنسبة لمريض السكري لتجنب مضاعفات أو الإصابة بالجلطات الدماغية هو التأكد من مستوى الضغط الذي لابد ان يكون 120 على 80، بالإضافة إلى ذلك لابد من الامتناع عن التدخين لأنه يمثل السبب الرئيسي للإصابة بالجلطات الدماغية.بالإضافة إلى التأكد من أن مستوى الكولسترول في الدم في المستوى الطبيعي (hdl).

[سلمى رشيد]

2009 عام السكري
المضاعفات المزمنة خطر يواجه مرضى السكري




عادة ما ينتج مضاعفات عن مرض السكري وهما نوعان: مضاعفات حادة والتي قد تسبب حموضة في الدم خاصة لدى مرضى النوع الأول من السكري والذي يعتمد بشكل كامل على حقن الانسولين وعادة ما يتم علاجها من خلال حجز المريض بالمستشفى وإعطائه السوائل لتعويض نقص الانسولين المتسبب عن هذه الحالة.


ونفس الحالة تتكرر مع مرضى النوع الثاني من السكري مع استثناء وحيد هو عدم حدوث حموضة في الدم حيث يصاب المريض بحالة من جفاف أنسجة الجسم وضعف التركيز وقد تتطور الأمور إلى فقدان الوعي الكامل هذا ما أكده لنور الصحة الدكتور عماد جودة أخصائي الأمراض الباطنية والسكري بمستشفى إبراهيم عبيد الله برأس الخيمة.


مضاعفات مزمنة:


النوع الثاني من المضاعفات وهي تندرج تحت ضمن باب المضاعفات المزمنة ويمكن تقسيمها حسب الجهاز أو العضو الذي تأثر من الجسم وتنحصر في مضاعفات العيون والتي تتراوح مابين عتمة عدسة العين وتتطور حتى تصل إلى التأثير على الشبكية والتي قد تكون عاملا أساسيا في حدوث نزيف الشبكية ويتطور الأمر ليصل إلى انفصال الشبكية وهي من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب تتدخل طبيب العيون للسيطرة عليها وفي بعض الأحيان يتم علاجها بالليزر.


النوع الثاني من المضاعفات وهو المضاعفات التي تتعلق بالكلى وتتراوح ما بين إفراز مادة الزلال في البول إلى مضاعفات متقدمة قد تؤثر في وظيفة الكليتين وقد تؤدي في نهاية المطاف إلى حدوث الفشل الكلوي وهو ما يستدعي إجراء عمليات الغسيل الكلوي بصورة منتظمة للسيطرة على نتائج هذه المضاعفات وفي النهاية فقد يضطر الطبيب إلى علاج أكثر تأثيراً وهو عمليات زرع الكلى.


الجهاز العصبي:


هناك أيضاً مضاعفات يتأثر بها الجهاز العصبي بأقسامه المختلفة المحيطة والمركزية وتظهر تداعياته في حدوث التنميل والخدر في الأطراف لكن يمكن أن تكون مصحوبة بمشاكل فيما يتعلق بعملية السيطرة على التبول ويدخل ضمنها أعراض أخرى مثل الدوار ومعظم تلك الأعراض يتم علاجها علاجات توقيتية للتخفيف من مضاعفاتها على هذه الأعضاء.


الجهاز الهضمي:


تظهر أعراض السكري على الجهاز الهضمي في انتفاخ البطن المصحوب في بعض الأحيان بإلقاء الناتج عن عدم إفراغ المعدة بشكل صحيح وهناك نسبة من المرضى لديهم استعداد للإصابة بالإسهال المزمن بسبب ضعف مناعة الجهاز الهضمي مع تأثر الأعصاب المغذية لهذا الجهاز.


أما المضاعفات الأكثر خطورة فتتمثل في حدوث ترسيبات وتصلب في الشرايين وما يتبعها من انسداد قد يسبب الجلطات القلبية والذبحات الصدرية.


كما أن كبار السن قد تكون المضاعفات اشد بالنسبة لهم على كافة أعضاء الجسم إذ تزداد نسبة الإصابة بالسكري بينهم وذلك بسبب حدوث تغيرات في استجابة البنكرياس لإفراز الأنسولين عند زيادة نسبة الجلوكوز بالدم، وكذلك اختلال التمثيل الغذائي للجلوكوز والمعتمد على الأنسولين.


وتعد أحد التغيرات الفسيولوجية التي تحدث عند الشيخوخة والتي تؤدي للإصابة بالسكري وبالرغم من ذلك فإن العوامل البيئية والمحيطة الأخرى مثل التغذية ونمط المعيشة لها دور كبير في حدوث الإصابة، كما أن بعض كبار السن قد يعانون من أمراض أخرى تستدعي علاجهم بأنواع من العقاقير التي تؤدي إلى ارتفاع سكر الدم.


ومعظم مرضى السكري الكبار يعانون من النوع الثاني من السكري وقد تكون هناك صعوبة في تشخيص السكري لدى كبار السن، حيث ان العلامات المرضية قد تكون غير واضحة فالأعراض الشائعة مثل فقدان الوزن والتعب وكثرة التبول قد لا تظهر على أنها بسبب السكري وقد تكون هناك أمراض أخرى يعاني منها المريض أو قد يشكو المريض من أعراض أخرى بسبب مضاعفات السكري المصاحبة مثل آلام القدمين أو ضمور العضلات.


النوع الثاني:


ويضيف د. عماد ان مرضى النوع الثاني الذين يعتمدون على الحبوب لابد من تعاطيهم الانسولين بعض مرحلة معينة من المرض والدراسات الحديثة تفضل الآن أن يتم العلاج من خلال إضافة الانسولين إلى المرضى خاصة كبار السن في وقت مبكر قبل أن يصبح من الصعب السيطرة على ارتفاع نسبة السكر في الدم وبالتالي حدوث المزيد من المضاعفات.

وعادة ما نبدأ بجرعة صغيرة وأسبوعياً ثم تبدأ الزيادة بشكل تدريجي وبسيط إلى أن تصل إلى الجرعة المناسبة مع متابعة المريض لوجود فوارق في تحسن الحالة أو في درجة الاستجابة للانسولين وعادة ما يتم الحقن بالانسولين العكر الذي يعمل لمدة 24 ساعة بالإضافة إلى ذلك فلابد من متابعة الضغط لأنه عامل رئيسي في الوقاية من مضاعفات السكر ويتم القياس بالنسبة للمرضى مرة أسبوعياً أو شهريا وفقاً للحالة.


كما يجب عدم إغفال دور الدهون وتأثيرها على المريض وهو ما يتطلب العمل على خفض نسبة الدهون للوقاية من تصلب الشرايين والجلطات الدماغية.


عن البيان

[سلمى رشيد]

2009 عام السكريثلاثة أنظمة لعلاج مريض السكري



مع بداية أعراض السكري ينصح المرضى باتباع نظام غذائي ورياضي قبل اللجوء لاستخدام الأدوية ولكن في حال فشل المريض في السيطرة على السكر فهنا لا بد من اللجوء للنظام الدوائي وفقاً لما يقرره الطبيب المعالج وهناك ثلاثة عوامل رئيسية في معالجة مريض السكري: النظام الغذائي والنظام الرياضي والنظام الدوائي.

النظام الغذائي هو الخطوة الأولى والأساسية للسيطرة على سكر الدم وللاستفادة من هذا النظام يجب اتباع الخطوات التالية:

ــ الانتظام في تناول وجبات الطعام في مواعيدها المحددة حيث تكون ثلاث وجبات أو أكثر موزعة طيلة النهار.

ــ تجنب تناول كميات كبيرة من الطعام في الوقت نفسه.

ــ يجب ان يكون الطعام المتناول متساوياً من حيث المحتوى من العناصر الغذائية والطاقة.

ــ تجنب تناول الأطعمة المركزة بالسكر مثل العصير المحلى والشوكولاته والحلاوة والمربى والدبس والسكاكر والكعك المحلى وغيرها.

ــ يجب ان يكون الغذاء متنوعاً ومتكاملاً وهذا يعني احتوائه على النشويات والبروتينات والدهون والفيتامينات والمعادن

ــ التقليل من الطعام الذي يحتوي بكثرة على ملح الطعام مثل المخللات والمكسرات وخصوصاً للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم.

ــ يمكن تناول المشروبات التالية حسب الرغبة من دون إضافة السكر (شاي وقهوة وبابونج ويانسون ودايت كولا ويمكن استعمال سويتام أو الكاندريل بدلاً من السكر العادي).

ــ يمكن استعمال البهارات الآتية حسب الرغبة (فلفل أسود وقرفة وكمون وحب الهال).

[سلمى رشيد]

النظام الرياضي

النظام الرياضي مفعوله مثل الأنسولين على سكر الدم حيث ان التمارين الرياضية المنتظمة تساعد على تخفيض سكر الدم وعلى التخلص من الوزن الزائد وتنشيط الدورة الدموية وتقوية عضلة القلب وتخفيض نسبة الدهون في الدم.

ــ من الأفضل اختيار التمارين الرياضية التي تكون مناسبة، غير مكلفة ومجهدة بل تكون بحاجة إلى مجهود عضلي متوسط وديناميكية بحيث تتحرك فيها كل عضلات الجسم مثل المشي والهرولة والسباحة

ــ عند القيام بمجهود عضلي غير معتاد يجب على المصاب تناول كمية إضافية من الطعام أو تقليل جرعة الأنسولين لتفادي انخفاض السكر في الدم الذي يحدث نتيجة الجهد العضلي الزائد.

[سلمى رشيد]

النظام الدوائي

إذا لم تتم السيطرة على ارتفاع سكر الدم عن طريق النظام الغذائي، بالإضافة إلى النشاط الحركي وإزالة الوزن الزائد عندئذ لا بد من اللجوء إلى الدواء سواء كان ذلك على شكل أقراص أو حقن أنسولين وفقا لما يقرره الطبيب المعالج.

ــ العلاج بواسطة الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم وهي نوعين ـ أدوية تساعد على تحريض البنكرياس لإفراز مادة الأنسولين وأدوية تساعد على إدخال السكر إلى خلايا الجسم.

ــ العلاج بواسطة حقن الأنسولين. هناك أربعة أنواع من الأنسولين تصنف وفقاً لسرعة فعاليتها ومدة تأثيرها، ولكل نوع استخداماته الخاصة وفقاً لحاجة المصاب وحاجته للأنسولين.

الأنسولين سريع المفعول وهذا النوع يبدأ مفعوله بعد نصف ساعة ويكون تأثيره الأقصى بعد 2 ـ 3 ساعات وينتهي تأثيره بعد نحو ست ساعات ويستعمل غالباً للمعالجة داخل المستشفيات.

الأنسولين متوسط المفعول يبدأ مفعوله بعد ساعتين من الحقن ويكون تأثيره الأقصى بعد 46 ساعات ومدة تأثيره تتراوح بين 12ـ 18 ساعة.

الأنسولين الممزوج وهو عبارة عن مزيج من الأنسولين السريع والأنسولين متوسط المفعول.

الأنسولين طويل المفعول يبدأ مفعوله بعد أربع ساعات من الحقن ويكون أقصى تأثير له بعد 8 ـ 12 ساعة ومدة تأثيره تتراوح بين 16 ـ 24 ساعة.

[ياسر سالم]

انا من المنضمين حديثا إلى نادي السكري ولله الامر من قبل ومن بعد ..
وكنت في حاجة شديدة الى حجب هذه المعلومات التى تزهد المرء في الحياة ..
وتشعره أنه مهما بذل فلابد أن يكون يوما أعمى أو اعرج أو مُقعد أو ميت!

ليت غيرك كتبها اختنا سلمى
متعك الله بالصحة والعافية

[سلمى رشيد]

ألف سلامة عليكم أستاذي الكريم
السكري مرض يمكن ترويضه بالنظام الغذائي والعلاج إذا لزم
أنا منذ زمن انضممت إلى نادي الضغط المرتفع وليس بعيدا أن أنضم إلى نادي السكري فتاريخ العائلة عندنا حلو جدا

حماك الله

[امين مرزوق]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

اللهم اشفنا واشف مرضانا ومرضى المسلمين وداونا وداوي جرحانا وجرحى المسلمين واغفر لنا وارحمنا ورارحم موتانا وموتى المسلمين.

عافانا واياكم الله واللهم عافني في بدني الله في سمعي اللهم عافني في بصري لا اله الا انت.

لا تستغربين من دعائي فلقد عاشرت مع اخ لي كل ما شرحتي بالتفصيل رحمه الله واسكنه في فسيح جناته وارجو من حضرتكم ان تدعو له بالرحمة فلقد مات مبطون من هذا المرض .

اللهم ارحمنا وارحم موتانا وموتى المسلمين.

مع الاحترام

[سلمى رشيد]

وعافاك أخي أمين وحماك من كل مرض
هذا المرض يحتاج إلى حمية منتظمة ،، وأعلم مدى صعوبة الحمية والعلاج ولكن لا بد منه

جزيل شكري

أطيب الأمنيات

[نايف ذوابه]

أسأل الله العافية لإخوتنا وأخواتنا هنا .. أهم شيء في الأمراض العامل النفسي يا إخوان ويا أخت سلمى ..

إذا سلمت عقيدة المسلم وتحلى بنفس راضية بقضاء الله وسلم أمره لله فإنه في عافية لأنه يملك أقوى الأسلحة في مواجهة المرض وهو الرضا بقضاء الله وقدره ويوقن أنه لو اجتمعت الإنس والجن على أن يضروك بشيء لم يضروك بشيء إلا بشيء كتبه الله هذا فضلا عن معين الصبر الذي يجعل المسلم محتسبا ما أصابه راجيا من الله الأجر والثواب على صبره على ما ابتلاه به ..

مرض السكري مرض خطير لا بد فيه من اليقظة والانتباه من حيث العلاج والحمية وعدم ترك الحبل على الغارب في إهمال الدواء أو أكل الحلويات والأكلات الدسمة كما يجب مراقبة المرض بقياس السكري باستمرار .. يجب كبح هوى النفس وما ترغب وما تهوى .. يجب أن يكون عند الإنسان إرادة حتى لا يسقط صريعا للمرض والمرض كما قال العقاد ألم مذل ولاسيما عند ضعيفي الإيمان الذين يبترمون بقضاء الله ولا يتقبلون المرض ولا يصبرون عليه...

هذا مقال قيم مررت عليه وأرجو أن أعود إليه لقراءة ممعنة وقراءة ما كتبت وأعدت الأستاذة الكريمة سلمى نحلة أقلام الدؤوب .. جزاها الله خيرا ومتعها الله بالصحة والعافية ..

اعتلال الشبكية ,,,السكري.. مرض يأخذ صاحبه إلـى العمى

إعداد ـ مصطفى إبراهيم

يؤثر مرض السكري على جميع اجزاء العين، ومن اهم تأثيراته تلك المضاعفات على شبكية العين التي قد تؤدي الى فقدان البصر. ويعد السكري سبباً للعمى، وهي التي تختلف حسب طول مدة الاصابة بالمرض .


يبدأ الشخص المصاب بالسكري في الشعور بتغير في حدة بصره فخلال اليوم الواحد تتحسن الرؤية لديه ثم تتدنى وتعود بعدها للتحسن حسب نسبة السكر في الدم اذ تتأثر عدسةالعين بالتغير في نسبة السكر في الدم،وفيما بعد يشعر الشخص وخلال الشهور المتتالية بتدهور تدريجي نتيجة حدوث ارتشاح ونزيف في العين وظهور أوعية دموية جديدة غير طبيعية وقد يؤدي ذلك الى نزيف بالجسم الزجاجي وانفصال شبكي واحيانا يتسبب بالاصابة بالمياه الزرقاء بالعين (الجلووكوما) وقد ينتهي الامر بفقد البصر .
ان اعتلال الشبكية السكري يعد اكثر سبباً للعمى عند البالغين بين عمر 30 و 65 سنة في الدول المتقدمة.وان التخثير الضوئي للشبكية معالجة فعالة اذا اجري في مرحلة مبكرة نسبياً عندما يكون المريض عادة ما زال خالياً من الاعراض.وهذا يعني ان الفحص الدوري لقعر العين مع توسيع الحدقتين بشكل كامل امر الزامي عند كل مرضى السكري.

تأثيرات السكري في شبكية العين
ـ يؤدي فرط سكر الدم الى زيادة الجريان الدموي الشبكي والاستقلاب وله تاثيرات مباشرة على الخلايا البطانية الشبكية وما حول الخلايا والتي يؤدي فقدها الى اضعاف التنظيم الذاتي الوعائي.وتكون النتيجة حدوث جريان دموي غير مسيطر عليه يزيد انتاج المواد الفعالة وعائياً وتكاثر الخلايا البطانية، وهذا ما يؤدي الى انغلاق الأوعية الشعرية.
تؤدي هذه العملية الى نقص اكسجة مزمن في الشبكية وتحريض انتاج عوامل النمو بما فيها عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF) Vascular Endothelial Growth Factor.يعمل VEGF عن طريق كيناز البروتين C على تنبيه نمو الخلايا البطانية (مسبباً تشكل اوعية جديدة) ويزيد النفوذية الوعائية (مسبباً ضرراً نضحياً).

مظاهر سريرية مميزة
ـ ان المظاهر السريرية المميزة لاعتلال الشبكية السكري يتنوع حدوثها عند المرضى المختلفين.وتعتبر شذوذات السرير الوعائي الشعري التي لا تشاهد سريرياً أبكر هذه الآفات وهي تشمل توسع وانغلاق الأوعية الشعرية.
وتكون أمهات الدم المجهرية في معظم الحالات أبكر شذوذ سريري يمكن تحريه.وتبدو على شكل بقع دقيقة متفرقة مدورة ذات لون أحمر داكن قرب الأوعية الشبكية لكنها منفصلة عنها إذ تبدو أمهات الدم وكأنها نزوف دقيقة لكن الصور المأخوذة بعد حقن مستحضرات للشبكية تظهر أنها في الحقيقة أمهات دم دقيقة تنشأ بشكل رئيس من النهاية الوريدية للأوعية الشعرية قرب مناطق انسداد الشعريات الدموية.
ولعل من بين المظاهر السريرية أيضا النزوف التي تحدث بشكل وصفي في الطبقات العميقة للشبكية ولهذا تكون مدورة وذات شكل منتظم وتوصف بأنها(نزوف نقطية.(قد يكون من الصعب تمييز النزوف الصغيرة عن امهات الدم المجهرية وغالباً ما يتم جمع الآفتين معاً بعبارة (بقع ونقط) وقد تحدث ايضاً النزوف السطحية ذات الشكل اللهبي خاصة اذا كان المريض مصاباً بفرط ضغط الدم.
وتميز اعتلال الشبكية (النضحات) ويختلف حجمها من بقع صغيرة الى لطخات كبيرة متحدة، وتميل للحدوث بشكل خاص في المنطقة المحيطة بالبقعة هذه النضحات تنجم عن تسرب البلازما من الشعريات الشبكية الشاذة وتغطي مناطق التنكس العصبوني.
ومن المظاهر ايضاًبقع القطن والصوف التي تشابه البقع المشاهدة في فرط ضغط الدم وتحدث ايضاً بشكل خاص ضمن مسافة من القرص البصري قدرها خمسة اضعاف قطر القرص، وهي تمثل انسدادات شريانية مسببة اقفار الشبكية لذلك تعتبر مظهراً لاعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري. هذا الى جانب شذوذات الاوعية الدقيقة داخل الشبكية وهي اوعية شعرية متوسعة متعرجة تمثل الاوعية الشعرية السالكة المتبقية في منطقة انسدت معظم الاوعية الشعرية فيها.
هذا وقد تنشأ الاوعية الجديدة من الدوران الوريدي المتوضع على القرص البصري او الشبكية استجابة لمناطق الاقفار الشبكي.ان ابكر مظاهرها هو الحُزيمات Tufts الناعمة من الاوعية الدقيقة التي تشكل اقواساً على سطح الشبكية.
ويمكن اعتبار التبدلات الوريدية مظهراً سريرياً مبكراً يدل على الارجح على زيادة الجريان الدموي

الوقاية من المخاطر

ـ يأتي ضبط سكر الدم في المقدمة إذ إن ضبط سكر الدم الجيد خاصة في السنوات الأولى بعد تطور داء السكري ينقص خطر تطور اعتلال الشبكية.إن التشخيص الباكر الذي تتبعه معالجة فعالة أمر مهم لاسيما عند مرضى النمط 2 من الداء السكري حيث يراجع 30% منهم باعتلال شبكية موجود مسبقاً وعند آخرين لا يتم تشخيص اعتلال الشبكية الا عندما يتم تحويل المريض للطبيب الاخصائي بعد سنوات من المعالجة غير الفعالة للنمط 2 من داء السكري.
يحرض فرط سكر الدم فرط الارواء Hyperperfusion في الشبكية لذلك فان التخفيض السريع لكلوكوز الدم قد يسبب تدهوراً بدئياً لاعتلال الشبكية بسبب احداثه لنقص تروية نسبي ولهذا السبب يجب ان يكون تحسين ضبط سكر الدم بشكل متدرج.ان معدل ترقي اعتلال الشبكية لا يزال ابطأ بشكل مهم عند المرضى المعالجين بشكل مكثف مقارنة مع مجموعة الشاهد الموافقة.وان تخفيض ضغط الدم له فائدة مثبتة عند المرضى المصابين بفرط ضغط الدم.
ومن سبل الوقاية اهمية التحري عن هذا الاعتلال اذ ان التحري المنتظم عن اعتلال الشبكية امر ضروري عند كل مرضى السكري لكن له اهمية خاصة عند المرضى الذين لديهم عوامل خطورة.وتشمل هذه العوامل البداية الباكرة لداء السكري وطول مدته وفرط ضغط الدم والضبط السيئ لسكر الدم والحمل واستخدام حبوب منع الحمل الفموية والتدخين واستهلاك الكحول الشديد ووجود دلائل على اعتلال الاوعية الدقيقة في مكان آخر خاصة عند المرضى المصابين باعتلال الاعصاب والبيلة البروتينية.
يجب اجراء التحري من قبل اشخاص مدربين وفق برنامج منظم ومدقق ويمكن للطبيب الممارس العام ان يقوم باجراء التحري اذا كانت له خبرة كافية او يجريه مصحح البصر Optometrist المدرّب.ان الخيارات المفضلة هي انظمة التصوير الرقمي او تنظير العين بواسطة الفحص المجهري البيولوجي المجسم Stereo Biomicroscopy.وتبقى المشكلة ان العديد من الاشخاص المصابين بالداء السكري لا يحضرون لاجراء التحري وبالتالي لا يخضعون للاشراف الدوري.
كيفية العلاج من هذا المرض؟
ـ ينبغي التشديد اولا على معدل طبيعي للسكر في الدم وذلك بالالتزام بحمية غذائية وتناول الحبوب او الابر في اوقاتها كما ينصح بعلاج اي امراض اخرى كارتفاع ضغط الدم وكذلك السمنة والتدخين كعوامل مشتركة تزيد من مضاعفات السكري على العين
اما اشعة الليزرفهي العلاج المناسب في الحالات المتقدمة للمصابين بالسكري وهو اسلوب فعال في العلاج حسب الاحصاءات العالمية حيث ان اشعة الليزر تحد من عوامل فقدان البصر الحاد وتمنع مضاعفات السكري على العين وليس هناك اي ضررمن استعمال اشعة الليزر - كما هو شائع لدى العامة -بل العكس فقد يتسبب التأخر في العلاج بأشعة الليزر في بعض الحالات الى شدة تدهور النظر هذا مع ملاحظة ان الشخص المصاب بالسكري يحتاج الى تكرار العلاج بأشعة الليزروفقا لحالة الشبكية كما يجب التنبيه الى انه من الممكن ان تتزايد حدة المرض في بعض الحالات رغم استعمال اشعة الليزرمع الحمية للعلاج وليس ذلك بسبب اشعة الليزر ولكن بسبب طبيعة مرض السكري.
وهناك اسلوب التداخل الجراحي لمريض السكري في الحالات المتقدمة كحدوث نزيف بالجسم الزجاجي او انفصال شبكي او الالتصاقات الناتجة عن هذا المرض في العين وتتوقف نسبة نجاح هذه العمليات على مدى تأثر شبكية العين بهذا المرض ويستطيع الطبيب متابعة العين عند الشخص المصاب بالسكري بالكشف الدوري والتصوير بصبغة الفلوروسين لتحديد مدى تأثير السكر على شرايين وأنسجة العين.