عيادة أمراض القلب و الشرايين

[د. احمد حسونة]

أسمحوا لي أخوتي في منتدى أقلام أن أعود لموضوعنا السابق بملخص على شكل

هل تعلم أن..

- هناك الكثير من الحقائق تتعلق بتصلب الشرايين فهل تعلم أن:

• الرجال أكثر عرضة للإصابة بتصلب الشرايين من النساء.
• تصلب الشرايين مرض تراكمي يحدث على مدى عدة سنوات.
• أعراض الإصابة بتصلب الشرايين غالبا ما تظهر بعد سن الخمسين.
• النوبة القلبية أو الذبحة الصدرية أول أعراض الإصابة بتصلب الشرايين.
• أهم مسببات الإصابة بتصلب الشرايين زيادة نسبة الدهون والكوليسترول وترسبات الكالسيوم وتراكمها في الجدران الداخلية للشرايين.
• مرض تصلب الشرايين يمكن أن يظهر في سن مبكرة نتيجة لعوامل أهمها: التدخين، والبدانة، وزيادة الدهون والكوليسترول في الجسم، والكسل وقلة الحركة والوراثة.
• مرض تصلب الشرايين يسبب إصابة الإنسان بالعديد من أمراض الشرايين التاجية مثل أزمات القلب والذبحة الصدرية.
• علاج تصلب الشرايين يكون بالأدوية التي تخفض مستوى الكوليسترول وضغط الدم العالي، بالإضافة إلى اتباع الأساليب الغذائية السليمة والقيام بالتمارين المنتظمة.
• تصلب الشرايين هو عبارة عن عملية تتراكم فيها مواد دهنية وشحمية على جدران الشرايين مسببة تضيقها.
• إن التضيق الذي يصيب الشرايين يحد من تدفق الدم والأكسجين نحو أنسجة الجسم.
• تصلب الشرايين يمكن أن يحدث في أي جزء من أجزاء الجسم، وأكثر الأعضاء تأثرا بحدوثه القلب والمخ والأطراف.
• مرض تصلب الشرايين غالبا ما يكون بدون أعراض.
• فرص التعرض للمرض عند النساء تصبح مساوية للرجال عندما تتوقف أجسامهن عن إنتاج هرمون الاستروجين (أي بعد سن الأياس).
• من نتائج تصلب الشرايين ضعف جدار الوعاء الدموي الناتج عن الترسبات الدهنية.
• العلم لم يتوصل بعد إلى سبب رئيسي واحد يؤدي إلى الإصابة بالتصلب، ولكن لوحظ وجود مجموعة من العوامل مجتمعة أو متفرقة في أغلب الذين يصابون بهذا المرض.
• الوراثة لها دور كبير في الإصابة بالمرض.
• التدخين من أهم الأسباب التي تؤدي إلى حصول التصلب معجلا بظهوره ومساعدا على زيادة مدته.
• أهم طرق الوقاية من الإصابة بمرض تصلب الشرايين تكمن في الإقلاع عن التدخين وممارسة الرياضة بانتظام.
• أصحاب الأعمال اليدوية والبدنية والفلاحون الذين يعملون بأيديهم ويأكلون الجبن الخالي من الدسم، ويؤدون الرياضة بانتظام تنخفض لديهم نسبة الاصابة بهذا المرض.
• الرياضيون عادة لا يصابون بهذا المرض، ولكنهم إذا انقطعوا عن الرياضة بعد سن الأربعين يصبحون أكثر عرضة للإصابة به.
• خطورة الإصابة بمرض تصلب الشرايين تكمن عندما تسد شرايين القلب أو الشرايين التي تغذي الدماغ.

[د. احمد حسونة]

وسائل تشخيص أمراض القلب التاجية


ثانياً : أنزيمات وبروتينات القلب:

وهي ذات فائدة عظيمة ليس في تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد فحسب بل وفي تصنيف الحالات المرضية الى خطرة وذات خطورة منخفضة ،بحيث تعطى الاولوية والاهتمام العلاجي والوقائي للحالات الخطرة لتجنب حدوث المضاعفات وتساعد هذه الانزيمات والبروتينات في تشخيص الاحتشاء المكتمل STEMI وغير المكتمل NSTEMI

1- Troponins T and Troponins I

- هذه البروتينات ترتفع فقط عند حدوث الاحتشاء اي انزيمات خاصة لهذا المرض
- ويمكن ملاحظتها حتى مع حدوث احتشاء بسيط وصغير - أي حتى عند موت 1 غم من عضلة
القلب، وهذا الفحص أحدث إنقلاباً في تعريف الاحتشاء لحساسيته باكتشاف حتى أضعف احتشاء
- وترتفع مبكرا (من 4-6 ساعات ) بعد حصول احتشاء القلب
- وتبقى مرتفعة لمدة تتراوح بين ( 10-14 يوم و 7-10 ايام) على التوالي

2- Creatine Kinase - CK

ترتفع من (4-8 ساعات) بعد الاحتشاء وتعود للنسبة الطبيعية بعد 2-3 ايام
طبعا تحتوي على 3 انواع وهي
CK - MB موجودة في القلب
CK - MM موجودة في العضلات
CK - BB موجودة في الدماغ
والنوع اللذي يرتفع بالاحتشاء هو CK - MB

3- Serum Myoglobin

وهو يفرز من عضلة القلب المحتشية ويضهر مبكرا
وهو مهم يظهر (من 1-4 ساعات)
وايضا في بعض الأحيان عند حدوث اصابة في العضلات العادية يفرز المايوجلوبين
مشكلة هذا الانزيم انه غير محدد للقلب ولكنه ذو فائدة في حالات معينة

4- Asparate aminotransferase - AST
ويطلق عليه ايضا
Serum Glutamic Oxaloavetic Transaminase - SGOT

ترتفع بعد 24-48 ساعة وتعود لنسبتها الطبيعية بعد 72 ساعة
وهي غير مخصصة للقلب حيث من الممكن ان ترتفع عند تدمير خلايا الدم الحمراء
او عند حدوث خلل في الكلية او الكبد

5- Lactate dehydrogenase - LDH

ترتفع بعد 3 - 4 ايام وتبقى مرتفعة من 10 - 14 يوم
وهي ايضا من الممكن ان ترتفع عند حدوث خلل في الكبد , العضلات , وخلايا الدم الحمراء

[عائشة بنت المعمورة]

تحية طيبة وعيد سعيد وعمر مديد ..وكل سنة وأنتم بألف خير :

ـ دكتور لك تشكراتي القديرة على هذا الموضوع المميز كما أود أن أستفسر عن الدهون الثلاثية التي تسبب السكر والجلطات , .و..و..
هل يمكن أن تعرفنا عنها باستفاضة ..
عن المسموح والممنوع في الغـذاء لأنها قريبة من الكوليسترول وكلها تؤدي نفس الخطورة ،وبالتالي معرفة كيفية التخلص منها أو ما هي المواد الطبيعية الأعشاب والتي تساعد في التخفيف منها ؟

ـ هل غذاء مثلا : أؤكــد على ذلك وبالخصوص الأرز والأسماك نوع السردين ـ و الخبز الأسمر ـ الشعير ـ و التفاح والجزر والقرفة والفول و الثوم مفيد كحمية غذائية .
ــ هل فعلا الحمص خاصة وكل أنواع البقول الجافة تزيد من ارتفاع الدهون الثلاثية في الدم ..

ــ أرجو إفادتي والإجابة بالتوضيح عن كل هذه الأسئلة ..في انتظار ذلك وفي أقرب وقت ممكن ..لكم جزيل الشكر
مع تحياتي / الكاتبة بنور عائشة

[د. احمد حسونة]

الاخت عائشة حياك الله وكل عام وانتم بخير ومعذرة عن التأخير في الاجابة على استفسارك

أما عن الكوليسترول فقد سبق وان ذكرت أن ارتفاعه بالدم يعتبر أحد اهم العوامل المستقلة

لمرض تصلب الشرايين التاجية وبالتالي أمراض الاحتشاء والذبحات الصدرية عافانا الله منها

وإليك نبذة عن الدهون الثلاثية ( الترايغليسرات) والكوليسترول

الكولسترول عبارة عن مادة دهنية توجد في كل النسيج الحيواني، وهو أساسي في تكوين أغشية كل خلية في جسم الإنسان، وكذلك لإنتاج الهرمونات الجنسية وفيتامين "D" ويصنع الكبد كل الكولسترول الذي يحتاجه جسم الإنسان، وعليه فإن الجسم لا يحتاج إلى أي زيادة من الكولسترول.

والكولسترول والدهون الثلاثية هما المادتان الدهنيتان الرئيسيتان في الدم. تستعمل خلايا الجسم الدهون الثلاثية للحصول على الطاقة، كما يمكنه تخزينها في خلايا خاصة تستعمله لاحقاً

فمعظم الدهون الموجودة في أجسامنا تكون على هيئة دهنيات ثلاثية وتخزن في الأنسجة الدهنية ، وتكون نسبة قليلة منها في تيار الدم. ويجدر الإشارة هنا إلى أن إرتفاع تركيز الدهنيات الثلاثية في الدم لوحدها لا يؤدي إلى تصلب الشرايين . ولكن البروتينات الدهنية LDLالغنية بالدهنيات الثلاثية تحتوي أيضا على الكوليسترول ، والذي يسبب تصلب الشرايين عند بعض الأشخاص المصابين بإرتفاع تركيز الدهنيات الثلاثية.

تعتبر الدهون الثلاثية إحدى مكونات دهون الدم المهمة حيث أنها تأتي من الطعام الدهني ( الحيواني)
الذي نتناوله، وكذلك من الزيوت النباتية، كما أنها يمكن أن تصنع في الجسم كما هو الحال في الكوليسترول وتلعب الكربوهيدرات (النشويات) والسكريات دوراًفي تصنيع الدهون الثلاثية في الجسم إذ تتحول النشويات إلى دهون ، وخصوصاً عند الأشخاص الذين يستهلكون كميات كبيرة من هذه النشويات ولا يقومون بأي مجهود بدني أو نشاط حركي يحرق هذه النشويات وفي هذه الحالة فإن النشويات سوف يتم تحويلها إلى دهون وتخزن في الأنسجة الدهنية في الجسم. ويتم إطلاقها في الدم عندما يحتاج الجسم إلى طاقة خصوصاً بين الوجبات، تجمع هذه الدهون الثلاثية بشكل كبير في الدم و إرتفاع هذه الدهون بالدم له إرتباط كبير في حدوث أمراض القلب وأمراض الشرايينCoronary artery disease و أيضاً يوجد دراسات تثبت أن إرتفاع الدهون الثلاثية يعتبر عامل محفز لمرض السكري و إرتفاع ضغط الدم

كما تلاحظين هنا ان ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية
مرتبط بكمية السعرات الحرارية التي نتناولها حصوصاً على شكل نشويات حيث تخزن عند عدم الاستعمال الى دهون ثلاثية

الأغذية الممنوعة هي الحليب كامل الدسم أو الزبادي المصنوع من حليب كامل الدسم والقشطة والحليب المكثف الحلى والكريمة واللبنة، والخضروات المقلية أو المطهية مع الدهون أو في الصلصة البيضاء أو في مرق اللحم وكذلك الخضروات المعلبة والمطهية. عدم أكل فاكهة الافوكاتو وكذلك الخبز المضاف إليه دهون والأرز المطهي مع اللحم أو المضاف إليه زيت أو زبدة والمكرونة المضاف لها دهون أو صلصة حمراء أو بيضاء والبطاطا المغلية أو المضاف لها دهن أو زبدة أو الجريش والسليق.

الحلويات والمعجنات والكيك التي يدخل في صنعها زبدة أو مارجرين أو كريمة بيضاء أو بيض، والآيس كريم والمهلبية وكريم كراميللي والشوكلاتة والحلوى التي يدخل فهيا المكسرات وجوز الهند ومكسبات النكهة مثل الماجي والخردل ومرق اللحم أو الدجاج والشوربة السابقة التجهيز أو المعلبة.

أما الأغذية المسموح بها فهي: الحليب خالي الدسم، اللبن أو الزبادي المصنوع من حليب خالي الدسم، الخضروات جميعها مسلوقة أو خضراء كما هي، جميع الفواكه والعصيرات عدا الافوكاتو، جميع أنواع الخبز بدون إضافة دهون إليها، الأرز، المكرونة، البطاطا بدون دهون، جبنة قريش قليلة الدسم أقل من 5% دهون ،أما البيض فبحد أقصى ثلاث بيضات فقط في الأسبوع وليكن مسلوقاً ويمكن تناول أكثر من ثلاث بيضات بعد نزع الصفار أي الزلال فقط، أما اللحوم فيمكن تناول الدجاج بدون جلد والطيور الأخرى مثل الرومي والسمك مسلوق أو مشوي أو بالفرن بدون إضافة دهون إليها أثناء الطهي، وكذلك لحم البقر والعجل خالي الشحم أو لحم الغنم خالي الشحم على ان يستعمل بحد أقصى مرتين فقط في الأسبوع والتونة، أو الساردين بدون زيت وفول وعدس وحمص.

ويمكن تلخيص المسموحات والممنوعات المتعلقة بتخفيض الكوليسترول والدهنيات الثلاثية الى التالي:

1-الابتعاد عن السمن الحيواني و البلدي و الزبدة و الكريمة و القشدة

2-يفضل استخدام زيت الزيتون أو زيت الذرة أو زيت دوار الشمس في طهي الطعام

3-أفضل أنواع اللحوم : السمك و الدجاج ( بدون الجلد ) يفضل أكل اللحم مشوياً أو مسلوقاً ( و ليس مقلياً )

4-الابتعاد عن صفار البيض و المخ و الكبد و الكلاوي ، و يسمح ببيضتين في الأسبوع ، أما بياض البيض فمسموح به

5-ينصح بالاعتدال في تناول الحليب أو اللبن قليل الدسم و الجبن قليل الدسم

6-ينصح بتجنب الحلويات العربية و الأفرنجية و الشوكولاته و الآيس كريم و الكريمات و المشروبات الغازية

7-يسمح بالقليل من المكسرات ( Peanuts ) مثل الفول السوداني و الفستق و البندق و الجوز لأنها تحتوي على زيوت غير ضارة ، و لكنها غنية جداً بالسعرات الحرارية ( و يفضل الامتناع عنها ) .

8-ينصح بتناول الخبز الأسمر ( و لو كان رقيقاً ) ، و الإكثار من الخضار و الفواكه

9-ينصح بممارسة رياضة المشي السريع لمدة 20-30 دقيقة يومياً والامتناع عن التدخين ويفيد ذلك جداً في رفع الكوليسترول النافع

10-ينصح بتخفيف الوزن و الوصول إلى الوزن المثالي قدر الإمكان .

[د. احمد حسونة]

3- القسطرة القلبية

القسطرة القلبية هي اجراء نافذ تشخيصي تداخلي علاجي للشرايين التاجية وحجرات القلب يجرى عادة

[د. احمد حسونة]

3- القسطرة القلبية

القسطرة القلبية هي إجراء طبي نافذ تشخيصي علاجي تداخلي للشرايين التاجية وحجرات القلب

والقسطرة القلبية هي اجراء طبي حديث نوعاً ما وسريع التطور ويحتاج الى سنوات من التدريب والاطلاع المستمر على أحدث التقنيات التكنولوجية والمهارات الاجرائية وهذا الاجراء أحدث انقلاباً في المعالجة القلبية التي كانت تقتصر على العمليات الجراحية والقلب المفتوح وكان جراح القلب هو الاساس في هذه الاجراءات بحيث أصبح طبيب القلب هو الذي يجري هذه التداخلات بتخدير موضعي بحيث فاقت عمليات القسطرة القلبية التي يجريها طبيب القلب العمليات التي يجريها الجراح بنسبة الثلثين الى الثلث

أ - للقسطرة القلبية اسباب وموجبات فيما يلي أهمها:

1- تقييم مدى إنسداد الشرايين التاجية في حالات المتلازمة التاجية الحادة بأشكالها السريرية الثلاثة السابقة الذكر وهي الاحتشاء الحاد والاحتشاء غير المكتمل والذبحة الصدرية غير المستقرة

2- الام صدرية متكررة عند بذل الجهد أو علامات نقص تروية دلت عليها الفحوصات غير النافذة

3- هبوط القلب غير محدد السبب بالفحوصات السابقة

4- التداخلات العلاجية للشرايين المسدودة كلياً أو جزئياً بالفتح بالبالون أو الدعامة الشبكية أو أي اجراءات أخرى

5- فحص وتحديد الضغوطات داخل الحجرات القلبية

6- تحديد معالم التشوهات الولادية كالفتحات بين الاذينين او البطينين

7- إجراء دراسات كهربية القلب والكي الكهربائي في حالات خلل النظم القلبي

8- دراسة و تحديد مدى اعتلالات الصمامات تمهيداً للاجراء او العملية الجراحية

وهناك اسباب اخرى عديدة

ب - كيفية اجراء القسطرة القلبية

يتم إجراء القسطرة القلبية عادة دون اللجوء إلى تخدير عام ، وكل ما يحتاجه الأمر إعطاء تخدير موضعي في منطقة المرفق أو المغبن . ويدخل الطبيب قثطارا ( أنبوبة مجوفة دقيقة ) من شريان في الذراع أو في المغبن / أعلى الفخذ في أغلب الحالات ، ومنه إلى الشريان الأبهر ( الأورطي ) .

وكل ما يشعر به المريض هو وخز الإبرة فقط . ويدفع القثطار حتى يصل إلى الشريان الأبهر تحت المراقبة الشعاعية ، ثم يدخل القثطار في فوهة الشريانين التاجيين الايسر والايمن ، حيث تحقن هناك مادة ملونة ظليلة تصور الشرايين ، ثم يدخل القثطار إلى البطين الأيسر لتصوير هذا البطين كما يمكن حقن أي شريان تستدعي الحاجة لدراسته ومنها شرايين الكلى التي نجريها في مركزنا روتينياً

وقد يشعر المريض بحرارة عابرة في الصدر تنتشر إلى باقي الجسم ، أثناء حقن المادة الظليلة في البطين ، ولكن سرعان ما يزول هذا الشعور خلال لحظات . ويمكن للمريض مشاهدة كل ما يجري على شاشة تلفزيونية تعرض مباشرة صورة الشرايين والقلب عند المريض .

وبعد أن يسحب الثقطار من الشريان يضغط على الشريان في المغبن لمدة 10 دقائق على الأقل أو تغلق الفتحة في الشريان بوسائل متعددة أخرى لكنها مكلفة وتستخدم عادة بعد الاجراء التداخلي لتقصير المدة التي يسمح للمريض بعدها بالحركة، وينبغي أن يريح المريض ذراعه أو ساقه التي أجريت فيها القسطرة لعدة ساعات بعد القسطرة .

ولا تجرى القسطرة القلبية عادة إلا إذا كان لدى الطبيب شعور بأنها سوف تعطي معلومات إضافية هامة في خطة علاج المريض . وقسطرة القلب فحص أساسي لتقرير ما إذا كان المريض بحاجة إلى توسيع للشرايين التاجية بالبالون أو زرع الدعامة الشبكية المعدنية، أو لعملية وصل لشرايين القلب المسدودة جراحياً .

يتبع ...

[سلمى رشيد]

أخي الكريم د.أحمد
جزيل الشكر والتقدير على هذه المعلومات الموسوعية القيمة وأتمنى من الله أن يبعد عنك وعن الجميع أمراض القلب.
كنت قد طرحت نقطة خلال ما بين المواضيع

يطلق على مرض إرتفاع الضغط أحياناً " القاتل الصمت"!! نقطة حوار

أعتقد د.أحمد والحمد لله أنا مريضة ضغط منذ أكثر من سبع سنوات وفي البداية لم أصدق كلام الطبيب في هذا العمر ولكني اقتنعت ومستمرة في العلاج ولا أتوقف عنه أبدا.
بالنسبة لي د.أحمد أنا أشعر بأعراض ارتفاع ضغط الدم مباشرة ومريض الضغط لا يخفى عليه أبدا ما بين الإحساس بعدم التوازن وأحيانا إحساس بالثقل في الرأس والأذنين وغيرها من المؤشرات التي تنذرني بالإرتفاع ولكن هناك مرضى ارتفاع الضغط ليس لديهم أعراض الإرتفاع مطلقا ولا يكتشفون إرتفاع الضغط إلا بالفحص ولهذا على ما أعتقد يصبح القاتل الصامت.
أتمنى أن تكون معلوماتي دقيقة.

[د. احمد حسونة]

الاخت الكريمة سلمى رشيد عافاك الله وسلمك من مضاعفات وتبعات الضغط

وأشكرك على هذا السؤال الهام جداً وهذ ليس مجاملة لانك فتحت باب للنقاش لموضوع هام


الضغط هو القوة التي تحدث من دفع الدم وجريانه على جدران الاوعية الدموية

ارتفاع الضغط هو مرض شائع يصيب شخص من كل اربعة أشخاص في الاردن وفلسطين

والعالم الغربي وتزداد هذه النسبة لتصل الى 40% من سكان الغرب الذين تزيد أعمارهم

عن 65 سنة وهؤلاء تصل نسبتهم الى نصف عدد السكان لديهم بينما عدد السكان الفئات

العمرية الشابة أكثر بكثير حيث تبلغ نسبة الذين تقل أعمارهم عن 16 سنة نصف عدد السكان

ولهذا التوزيع السكاني مدلولات كبيرة ليس هنا مجال بحثها سوى بيان أهمية الضغط عندنا

حيث يصيب الفئات العمرية الاصغر سناً

وساقوم على ألاجابة على سؤالك بشكل خاص وبإطار عام للفائدة والمتابعة

من النادر جداً أن يعطي ارتفاع الضغط اية اعراض وحتى وجع او الم الرأس خلافاً لما هو شائع

ارتفاع الضغط ( وسوف نختصر ونقول الضغط فيما بعد لاننا نعني به الارتفاع) الشديد او المتسارع

هو الذي ربما يعطي بعض الاعراض مثل ثقل في الرأس او الصداع مع ضبابية في الابصار وربما

عدم الاتزان وهذه ليست خاصة بالضغط

ولكن لماذا نقول ونصف الضغط بالقاتل الصامت؟

استمرار ارتفاع الضغط مع عدم وجود اعراض تذكر أو معرفة وجود الضغط مع عدم اخذ علاجات

مخفضات الضغط يؤدي الى اعتلال " الاعضاء الهدفية" Target Organ أي الاعضاء

المقصودة بالضرر من إرتفاع الضغط على مر السنين أو الاشهر أو حتى الايام اذا كان الضغط

شديد الارتفاع وهي الدماغ ( سكته دماغية) والقلب ( جلطة قلبية ) والعيون ( اعتلال الشبكية)

والكلى ( هبوط وفشل الكلى) وكل هذه الاعتلالات اذا لاحظنا تؤدي الى خطر الوفاة ، وكثيراً ما

تكون هذه الامراض هي أول " اعراض " ان جاز التعبير لارتفاع ضغط الدم لعدم دراية المريض

الذي لم يقس ضغطه مسبقاً في حياته او تقاعس عن اخذ العلاج ، ويمكن الى حد ما معرفة طول فترة ارتفاع الضغط من

دراسة او فحص الشبكية او ما يسمى بقعر العين بمعرفة المراحل المختلفة التي يمر بها اعتلال

شبكية العين

هذا بالاضافة لاعتبار الضغط من احد اهم عوامل الاختطار للاصابة بتصلب الشرايين سواء

التاجية ام الدماغية ام الطرفية

أرجو أن اكون قد وفقت بالاجابة على سؤالك اخت سلمى شافاك الله

ومن المهم معرفته ان مرض الضغط ملازم لمدى الحياة حال اكتشافه وعليه يكون العلاج لمدى

الحياة والعلاج له ضوابط وإطارات علاجية منهجية وليس " مجرد تناول حبة الضغط " كما يشاع

بين الناس

[سلمى رشيد]

أخي د.أحمد حسونة

جزيل الشكر على هذه المتابعة للنقاش بطريقة مبسطة سلسة ،، وحماك الله من كل مرض.

هذا مقال قرأته عن التدخين والأزمات القلبية


قال باحثون يونانيون ان الشبان الذين يواصلون التدخين بعد اصابتهم بأزمة قلبية تزيد لديهم بواقع ثلاث مرات احتمالات الاصابة بمشكلات في القلب في المستقبل عن نظرائهم الذين يقلعون عن التدخين بعد الاصابة بنوبة قلبية.

والاشخاص الذين تبلغ اعمارهم 35 عاما او اقل والذين يواصلون التدخين اكثر عرضة بكثير للوفاة من مشكلة لها صلة بالقلب او التعرض لازمة قلبية متكررة او يحتاجون الى علاج في المستقبل لازالة شريان مسدودة بالمقارنة مع الاشخاص الذين توقفوا عن التدخين. وتوضح الدراسة ان التدخين لا يحفز فحسب الاصابة بأول ازمة قلبية ولكنه يشكل ايضا اخطار على القلب في المرضي الاصغر سنا الذين ينجون من ازمة قلبية . وقدم هذا التقرير في اجتماع الكلية الامريكية لطب القلب في شيكاجو. وقال الدكتور لوكيانوس راليديس من مستشفى اتيكون الجامعي العام في اليونان في بيان ان"المرضى الذين يصابون بنوبة قلبية في وقت مبكر جدا من عمرهم يمكن ان يحسنوا بشكل ملموس توقعات تطور المرض على المدى الطويل بالاقلاع عن التدخين." ودرس راليديس وزملاء له حالات نحو 150 مريضا في اليونان اصيبوا بأزمة قلبية قبل سن 36 عاما وتم متابعتهم لمدة عشر سنوات. وقال راليديس في لقاء مع وسائل الاعلام ان"اكثر من 50 في المئة من هؤلاء المرضى الشبان استمروا في التدخين بعد الازمة القلبية الاولى. وأصيب نحو 50 في المئة من هؤلاء المرضى بحالة ثانية في شرايين القلب. "ولم يتعرض سوى 18 في المئة فقط ممن توقفوا عن التدخين لحالة ثانية ." ووجد راليديس في دراسة سابقة ان 95 في المئة من المرضى اليونانيين الذين أصيبوا بأزمة قلبية قبل سن 36 كانوا مدخنين. وقالت الدكتورة جانيت رايت وهي طبيبة قلب من تشيكو بكاليفورنيا "اعتقد ان هذا مثال على سكب الكيروسين على حريق غابات . "اذا لم يفعلوا شيئا كهذا فانهم كمن يبلون شرايينهم ويشجعون حدوث ازمة قلبية ثانية." وامراض القلب هي السبب الاول للوفاة بين النساء والرجال في الولايات المتحدة ومعظم الدول الصناعية . والتدخين هو السبب الرئيسي لامراض القلب.
أتمنى من الأخوة والأخوات من مدخني السيجارة التفكير جديا في موضوع الإقلاع عنه.

[د. احمد حسونة]

الاخت سلمى شكراً لك على إثرائك لموضوع عوامل الاختطار لامراض الشرايين التاجية والقلب


التدخين آفة بحد ذاته ولو لم يحدث أية امراض ( أسالي مجرب بهذه الناحية ولا تسألي طبيب كما يقول المثل)


تعليقي هو ان التدخين ليس لوحده السبب الرئيسي لامراض القلب كما هو شائع


وسبب ذكري لذلك تقصدي لفئة الناس الذين انعم الله عليهم بعدم التدخين... بحيث لا يظن ان عدم التدخين يعطيهم الحصانة من الاصابة بأمراض القلب.


والدليل العلمي بالدراسات:


نسبة 40 % من الناس المصابين بأمراض القلب من غير المدخنين

بالرغم من أن نسبة المدخنين انخفضت الى 30% في الغرب ما زالت أمراض القلب هي السبب الاول للوفيات عندهم


ولكن هذا ليس أيضاً مبرراً لان يبتهج المدخنين لانه بالرغم من ان سبب الوفيات الاول في الغرب ما زال تصلب الشرايين ولكن هذه النسبة انخفضت الى حد كبير وانخفضت لديهم نسبة اعتلال القلب ( مؤشر الانتاجية الفردية)


مختصر القول ان لا ننسى الضغط والسكري والكوليسترول كعوامل مهمة جداً في زيادة نسبة الاصابة بأمراض القلب وترتفع هذه النسبة بوجود عامل التدخين الذي يعمل بوجود أحد هذه الامراض بفعالية ضرر اكثر بعدة مرات دون وجوده كما ذكرت أخت سلمى عافاك وعافانا الله

[د. احمد حسونة]

كل رمضان وانتم بخير

من حق مرضى القلب أن نبين لهم في هذا الشهر الفضيل أبرز ما عليهم اتخاذه من احتياطات

واحترازات وتدابير في التعامل مع علاج أمراضهم أثناء صيامهم إن صاموا والامور أو الحالات

المرضية التي تستدعي عموماً إفطارهم ولو بغلبة الظن أنها قد تضر بهم...

ونتحدث اليوم من عموم واقع يواجهنا كل رمضان وفي هذا الشهر الفضيل بالذات


أولا: الحالات التي تستدعي أو التي يغلب الظن على أنها تستدعي الافطار

1- كل الحالات القلبية الطارئة ومنها

* الجلطات الحادة والذبحات الصدرية الحادة ومنها آلام الصدر عند مرضى تصلب الشرايين

* هبوط القلب الحاد وهبوط القلب المزمن وغير المستقر أو الشديد الذي يستدعي تناول مدرات
البول على الدوام خوفاً من تشكل الوذمة الرئوية أي تجمع السوائل بالرئة الذي يؤدي الى صعوبة التنفس وربما الانعاش التنفسي فيما بعد

*مرضى ارتفاع ضغط الدم الشديد أو الحاد وفي بداية علاجه فقط الى ان يستقر الضغط لوضعه الطبيعي وهذه تحتاج عادة من يومين لثلاثة أيام في البيت او المستشفى

*حالات إضطراب النظم القلبي ومنها التسارع أو التباطؤ القلبي الحاد أو المزمن الذي يخشى من عودة الاضطراب اذا توقف عن العلاج ولو جرعة واحدة

2- الحالات المرضية التي تستدعي تناول جرعات متعددة من العلاج الضروري ومنها:

* الادوية التي تؤخذ 3 أو 4 مرات يومياً وهذه نادرة الان ويمكن استبدالها في شهر رمضان بعلاجات طويلة المدى وحديثة

3- عمليات القسطرة بكافة أنواعها أول يوم القسطرة واليوم التالي أو مضاعفاتها فيما بعد
أما الاجلراءات التشخيصية الاخرى مثل فحص الجهد والتخطيط القلبي وفحص الاكو- الصدى الصوتي- وتخطيط القلب والتصوير بالاشعة فهي لا تستدعي الافطار

[د. احمد حسونة]

ثانياً: نصائح تتعلق بطعام الافطار والسحور من حيث الكمية والنوعية وهي ليست خاصة بمرضى القلب بل هي مفيدة لكل الصائمين، بحيث يكون هذا الطعام متوازناً بسيطاً


1- تهييء المعدة لاستقبال وجبة الطعام بعد صيام ساعات طويلة وذلك يتناول بعض حبات التمر
حيث يمد الجسم بالجلوكوز - السكر- الذي يحتاجه الجسم في وقت سريع علاوة كسب الثواب بالقيام
بمندوب حيث قال رسول الله عليه وسلم " اذا افطر احدكم فليفطر على تمر فان لم يجد فليفطر على ماء
فانه طهور

2- يحبذ الانتظار لعدة دقائق قبل تناول اي طعام حتى تعود المعدة لطبيعتها، ويمكن قضاء هذه الفترة في الصلاة او اعداد مائدة الطعام

3- تناول طبق من الشوربة الساخنة لتنبيه الجهاز الهضمي وهي تمد الجسم بالطاقة وتساعد على الهضم خاصة شوربة الخضار او العدس

4- تناول الطبق الرئيس من قليل من اللحوم البيضاء من اسماك او دواجن أو حمراء دون دهون وبهذا التسلسل حسب المتوفر مع كمية من الخضار المسلوقة وقليل من النشويات كالارز او الخبز أو بدائل البروتينات من البقول كالعدس والحمص مع طبق من السلطة باعتدال

5- في أثناء الطقس الحار الحرص على تناول 6-8 أكواب من الماء او السوائل بين الافطار والسحور مثل العصير والشوربات حتى لا يؤدي الى نقص السوائل في الجسم مع الحذر بالنسبة لمرضى هبوط القلب وارتفاع الضغط الشديدين بعدم الافراط في شرب السوائل

6- تجنب الافراط في تناول الحلويات والاطعمة المقلية وخصوصاً لدى مرضى السكري لوحده أو المصاحب لامراض القلب

7- عدم إغفال وجبة السحور وتناولها قبل الامساك بقليل فهي تقلل من الجوع وتزود الجسم بالغذاء للاستمرار في الصيام وتسمح بتناول معظم جرعات الادوية اللازمة للعلاج ، ولتكن بسيطة كقطعة من الخبز مع اللبنة او الجبنة مع نوع من الخضار او الفاكهة وقليل من الحلويات كالمهلبية او القطايف
الذي من شانه مد الجسم بالطاقة أثناء الصيام

8- مراعاة الشروط الصحية عند تحضير واعداد وتناول الطعام والمحافظة على النظافة الشخصية ونظافة الاواني وتناول الطعام بروية وتمهل